Можно ли стать хирургом с сахарным диабетом

Выбор профессии для больного диабетом

Выбирая профессию, больной диабетом должен избегать двух крайностей: нельзя недооценивать серьезность своего заболевания и лихо бросаться на штурм непосильных высот, но не стоит и абсолютизировать исключительность своего положения, убегая от всего того, что требует от вас затрат ума и энергии.

Тысячи людей, больных сахарным диабетом, оставили след в науке, искусстве, способствовали своим трудом техническому прогрессу общества. Французский художник Поль Сезанн, английский писатель Герберт Уэллс, медики-академики А.Нестеров и В.Баранов — этот список можно продолжать и продолжать. Да и вы сами могли бы назвать десятки имен людей, которые успешно занимаются любимым делом, несмотря на болезнь. Жаль лишь, что окружающие не всегда внимательны к тем, кто трудится рядом, и не дают себе отчета, почему это их коллега «до смешного пунктуален» в приеме пищи или всеми правдами и неправдами отбивается от командировок и сельхозработ. А он, оказывается, болен, но лишний раз об этом напоминать не хочет.

Беседуя с больным сахарным диабетом о выборе профессии, врачи советуют остановиться на такой, которая не требует резкой смены физических и умственных нагрузок. Она, безусловно, должна быть безопасной для здоровья самого больного и не грозить неожиданными «ЧП» для окружающих. Нетрудно представить, чем чревата, например, для пассажиров автобуса гипогликемия или кома водителя. И можно ли без страха за жизнь диабетика «благословлять» его на стезю верхолаза-монтажника или милиционера?

Во всяком случае о системном подходе в выборе профессии можно говорить при отсутствии тяжелых осложнений и компенсации углеводного обмена независимо от применяемого вида лечения.

Руководителя предприятия или учреждения, куда вы устраиваетесь или где вы работали до заболевания, нужно поставить в известность о вашем диагнозе. Это избавит вас от возможных недоразумений, поможет правильно организовать

режим труда и отдыха

У вас должна быть возможность ввести инсулин или принять таблетки, и не просто «перехватить на ходу» что придется, а строго по времени съесть необходимую для вас пищу.

Почему больным сахарным диабетом нужно отказываться от посменной работы? В этом случае нарушается режим введения инсулина и требуется своевременная коррекция отработанных ранее доз лекарственных средств. Ваш руководитель должен заранее знать, что любые сверхурочные, даже если вы, казалось бы, незаменимы — не для вас, и если он ценит вас как специалиста, должен с этим примириться.

Кстати, есть еще одна очень любопытная и крайне полезная рекомендация: чтобы вас ценили на работе, а вы сами не встали в тупик, обнаружив, что ваше заболевание и ваша профессия мешают друг другу, постарайтесь изначально освоить их как можно больше. Если болен ваш ребенок — возьмите это как ориентир для того, чтобы обеспечить его будущее его же головой и его же руками.

К чему конкретно должна сводиться профессиональная ориентация больного сахарным диабетом?

Молодежи рекомендуется

освоение таких профессий, как учитель, библиотекарь, агроном, работник торговли, медик (но не хирург), экономист, маляр, паркетчик, телерадиомастер, делопроизводитель, секретарь-референт. Но и в случае выбора этих, казалось бы, спокойных профессии следует учитывать степень тяжести диабета, осложнения, сопутствующие заболевания.

При легкой форме диабета, кроме тех условий, о которых говорилось выше (освобождение от ночных смен, командировок, нагрузок, требующих больших энергетических затрат), исключена работа в горячих цехах и под землей.

При средней степени к этому добавляется запрет на работы, где требуется напряжение внимания (конвейер), движение механизмов, транспорт.

При тяжелой форме диабета профессиональный труд становится практически невозможным и, как правило, сводится к труду надомному.

Какие конкретно профессии можно считать совместимыми с диабетом, если он компенсирован и не отягощен серьезными осложнениями?

Рекомендуются: врач, предпочтительно терапевт и стоматолог, фармацевт, лаборант, медсестра, диетолог и диетсестра, административный персонал больниц, преподаватель школы и вуза, механик, техник, экономист, бухгалтер, садовник, декоратор, портной и другие.

Противопоказаны

профессии, связанные с экстремальными ситуациями: военнослужащие рядового и сержантского состава строевой службы, оперативные работники милиции, горноспасатели, спортсмены и артисты, чьи выступления сопряжены с риском, кровельщики, кочегары, монтажники.

Не может быть речи о работе в инфекционных больницах, бактериологических и химических лабораториях, вообще всюду, где есть жара или холод, сырость, вред для глаз, слизистых оболочек и кожи. Кого-то может удивить нежелательность работы в столовых, булочных, кондитерских, буфетах, а ведь это сразу становится понятным, если учесть, что здесь не обойтись без проб-дегустаций. Там, где вынужденно или по незнанию этот запрет игнорируется, неизбежны срывы и осложнения. Как показывает статистика, самая «щедрая» на диабет у женщин — пищевая промышленность, где по сравнению с другими, традиционно женскими отраслями, заболеваемость сахарным диабетом в три раза выше.

Бывает трудно, а то и невозможно

расстаться с профессией

которой определяется твой жизненный статус, сложившаяся система ценностей. Но ведь, во-первых, не всегда и нужно расставаться, если болезнь застала вас уже на вершине или излете жизненного пути — тут, даже при тяжелой форме, возможны корректировки режима, смягчение предъявляемых требований. А во-вторых, тот же водитель (а уход от руля или пульта в данном случае обязателен) может стать диспетчером или автомехаником, милиционер — инспектором отдела кадров и т.п.

При разговоре о выборе профессии или овладении ею в условиях болезни не избежать упоминания о необходимости создания благоприятного морально-психологического климата в трудовом коллективе. Увы, далеко не каждый руководитель легко мирится с тем фактом, что снижение трудоспособности больных даже при неосложненном сахарном диабете, компенсируемом только диетой, составляет в среднем 20 процентов. Если начальник будет знать о сущности болезни (а в этом ему должны помочь и цеховой врач, и сам больной), думается, трудовая жизнь диабетика не будет омрачена равнодушием окружающих.

Но жизнь есть жизнь. И начальники бывают разными. Не случайно Всемирная Организация Здравоохранения в своем последнем докладе по сахарному диабету (Женева, 1990 г.) декларирует

недопустимость дискриминации

больных диабетиков в получении профессии, работы. Значит, факты дискриминации есть — и в чем они проявляются, как с ними бороться, видимо, должно стать постоянной темой для нашего журнала. В некоторых странах возможность получения образования и работы для больных диабетом защищена законом. На защиту своих прав и гарантий встают общественные формирования диабетиков, которые создаются во всем мире, объединяя больных в масштабе городов, поселков — и до общенациональных масштабов. Среди прочих проблем, им удается решать и вопросы, связанные с профориентацией, профессиональным обучением молодежи, переподготовкой заболевших диабетом в зрелом возрасте. И хотя в нашей республике этот опыт только начинает перениматься — данный факт дает основание для надежды.

Нина ЧУНТОНОВА.
Журнал «Диабетик» № 1 за 1993 год.

Использованные источники: www.happydoctor.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

Делают ли при сахарном диабете хирургические операции

Каждый человек в своей жизни может столкнуться с необходимостью хирургического вмешательства. Среди диабетиков по статистике с этим сталкивается каждый второй. Статистика по СД не радует: заболеваемость растет и уже каждый 10 человек в России страдает этим недугом.

Сущность проблемы

Ужасна не патология сама по себе, а ее последствия и тот тяжелый образ жизни, который при этом возникает. Сам диабет являться противопоказанием к проведению не может, но требуется особая подготовка такого больного к проведению оперативного вмешательства. Это касается и самого больного, и персонала. Экстренные вмешательства проводят, конечно, по жизненным показаниям, а вот с плановыми — пациента необходимо готовить.

Причем, весь период до, во время и после операции при сахарном диабете заметно отличаются от таковых у здоровых людей. Риск связан с тем, что заживление происходит у диабетиков с трудом и гораздо медленнее, давая часто ряд осложнений.

Что же нужно для подготовки диабетика?

Операции делают при диабете всегда, но при соблюдении определенных условий, главным из которых является компенсирование состояния заболевания. Без этого плановые вмешательства проводить не будут. Экстренных состояний в хирургии это не касается.

Любая подготовка начинается с измерения гликемии. Единственное абсолютное противопоказание к операции любого типа – это состояние диабетической комы. Тогда больного предварительно выводят из этого состояния. При компенсированном СД и малом объеме операций, если больной получает ПССП, перевода на инсулин во время вмешательства не требуется. При небольшой операции с местной анестезией и предписании инсулина уже до нее, режим инсулина не меняют.

Утром ему инсулин вводят, он завтракает и его берут в операционную, а через 2 часа после нее разрешен ланч. При серьезных плановых и полостных манипуляциях, независимо от предписанного лечения до госпитализации, пациент всегда переводится на инъекции инсулина по всем правилам его назначения.

Обычно инсулин начинают вводить 3-4 раза в сутки, а при тяжелых неустойчивых формах СД и 5 раз. Инсулин вводится простой, среднего действия, не пролонгированный. При этом обязательными являются контроль гликемии и глюкозурии на протяжении дня.

Пролонгированный не используют потому, что невозможно точно проконтролировать гликемию и дозу гормона во время операции и в периоде реабилитации. Если больной получает бигуаниды, с инсулином они отменяются.

Это делается для исключения развития ацидоза. С той же целью после операции всегда назначается диета: обильное щелочное питье, ограничение или исключение насыщенных жиров, алкоголя и любых сахаров, холестерин содержащих продуктов.

Сокращается калорийность, прием дробится до 6 раз в сутки; в рационе обязательной является клетчатка. Очень большое внимание должно уделяться гемодинамическим показателям в связи с повышенной возможностью развития ИМ.

Коварство ситуации в том, что у диабетиков чаще развивается без болевая его форма. Критерии подготовленности к операции: норма сахара в крови, у длительно болеющих – не выше 10 ммоль/л; отсутствие признаков кетоацидоза и глюкозурии, ацетона в моче; нормализация АД.

Особенности анестезии у диабетиков

Диабетики плохо переносят снижение АД, поэтому контроль показателей необходим. Наркоз лучше применять у таких больных многокомпонентный, при этом нет риска гипергликемии. Больные переносят такой наркоз лучше всего.

При полостных больших операциях, проводимых под наркозом, когда прием пищи будет исключен и после операции и до нее, перед вмешательством вводят примерно ½ утренней дозы инсулина.

Через полчаса после этого вводят в/венно 20-40 мл 40 % раствора глюкозы с последующим постоянным капельным введением 5 % ее раствора. Затем уже доза инсулина и декстрозы корректируются по уровню гликемии и глюкозурии, которую определяют ежечасно, если длительность операции превышает 2 часа.

При экстренных операциях срочно проверяют сахар крови; схему инсулина соблюсти при этом сложно, ее устанавливают по уровню сахара в крови и моче, прямо во время операции, проверяя его ежечасно, если продолжительность операции больше 2 часов.

Если СД выявлен впервые, определяется чувствительность больного к инсулину. При декомпенсации СД с симптомами кетоацидоза в экстренных операциях по ходу ее проводят мероприятия к его устранению. В плановых – операцию откладывают.

При общем наркозе в организме любого человека возникает метаболический стресс, и потребность в инсулине возрастает. Необходимо достигнуть стабильного состояния, поэтому инсулин может вводиться 2-6 раз в сутки.

Послеоперационный период

Этот период должен отслеживаться врачами особенно тщательно, он определяет исход и дальнейшее развитие событий. Контроль сахара должен проводиться ежечасно. После операции, если больной уже получал инсулин, его отменять нельзя. Это вызовет ацидоз. После операции нужен также суточный анализ мочи на ацетон. Если состояние стабилизировалось и СД остается компенсированным, через 3-6 суток больной переводится на обычный для него режим инсулина.

Шов после операции у диабетиков заживает дольше, чем у здоровых людей. Он может чесаться, но расчесывать его никогда нельзя. Диета после операции только щадящая. Инсулин можно отменять и переводить на препараты сульфонилмочевины только через месяц или, в крайнем случае, через 3 недели после вмешательства. Но при этом рана должна хорошо заживать, без воспалительных явлений. Нередко бывает и так, что имея скрытую форму диабета, после манипуляций хирургов больной получает уже спровоцированную ими открытую форму.

Итак, главные принципы хирургии при СД: быстрейшая стабилизация состояния, поскольку операцию откладывать из-за прогрессирования патологии нельзя; избегать проведения операций летом; всегда прикрываться антибиотиками. Можно ли делать операцию при сахарном диабете 2 типа? При диабете любого типа подготовка в принципе не отличается.

Подготовленность: гликемия должна быть 8-9 единиц; при давнем заболевании 10 ед. Второй тип должен также иметь АД в N; моча не должна содержать ацетон и сахар.

Частые хирургические патологии у диабетиков

Операция на поджелудочной железе проводится при неэффективности или невозможности других видов лечения. Показания: угроза для жизни пациента из-за резкого нарушения метаболизма; серьезные осложнения СД; нет результатов от консервативного лечения; нельзя делать п/к инъекции инсулина. Если нет сопутствующих патологий, уже через сутки оперированная поджелудочная железа начинает работать нормально. Реабилитация занимает 2 месяца.

Офтальмологические операции

Часто при стаже болезни развивается диабетическая ретинопатия и катаракта у диабетиков – помутнение хрусталика глаза. Возникает риск полной потери зрения и радикальность мер является единственной возможностью от этого избавиться. Созревания катаракты при СД ждать нельзя. Без радикальной меры процент рассасывания катаракты очень низкий.

Для осуществления радикальной меры должны быть следующие условия: компенсация СД и нормальный сахар крови; потеря зрения не выше 50%; нет сопутствующих хронических патологий для благополучного исхода.

Хирургию при катаракте лучше не затягивать и сразу на нее соглашаться, потому что она прогрессирует с развитием полной слепоты, когда наступает диабетическая ретинопатия.

Катаракта не удаляется, если:

  • зрение потеряно полностью;
  • СД не компенсирован;
  • на ретине есть рубцы;
  • имеются неососуды на радужке; имеются воспалительные заболевания глаз.

Процедура заключается в проведении факоэмульсификации: лазерной или ультразвуковой. Суть метода: в хрусталике делается 1 микро разрез — прокол, через который хрусталик дробят указанным выше способом.

Вторым проколом обломки хрусталика аспирируют. Затем через эти же проколы вводят искусственный хрусталик – биологическая линза. Преимущество такого метода в том, что не травмируются сосуды и ткани, не нужны швы. Манипуляция считается амбулаторной стационарного наблюдения не надо. Зрение восстанавливается уже через 1-2 дня. Применение глазных капель даже в начале заболевания проблему не решат, приостанавливается только временно прогрессирование процесса.

Подготовка и ее принципы ничем не отличаются от других операций. Такая операция при сахарном диабете относится к разряду мало травматичных. Часто патология развивается у молодых пациентов трудоспособного возраста, шансы хорошего исхода при этом повышаются.

Процедура вмешательства длится от 10 до 30 минут, применяется местная анестезия, нахождение в клинике не более суток. Осложнения редки. Офтальмолог всегда тесно сотрудничает с эндокринологом.

Простатит и СД

Они всегда почти тесно связаны. Диабет снижает иммунитет, а простатит возникает на этом фоне. И поскольку сложно решается вопрос антибиотиками при СД, обе патологии начинают прогрессировать. Простатит может перерождаться.

Хирургия позвоночника у диабетиков

Всегда считается сложной из-за трудностей реабилитации, особенно при СД 1 типа. У них осложнения возникают в 80% случаев.

Пластическая хирургия

Нередко может возникнуть необходимость или желание пластики. Пластика – всегда непредсказуема даже для здоровых людей.

Врачи берутся за такого больного крайне неохотно. Если вы нашли врача, который соглашается на манипуляцию без сбора анализов, вряд ли это удача. Какие исследования нужны? Осмотр эндокринолога, окулиста, терапевта, биохимия крови, моча и кровь на наличие кетоновых тел; кровь на ВСК и Hg. Бдительность в подобных случаях – прежде всего!

Операция от диабета

Сюда относится т.н. метаболическая хирургия – т.е. показаниями к вмешательству хирурга становятся исправление нарушения метаболизма у диабетика. Проводится в таких случаях «желудочное шунтирование» — желудок делится на 2 отдела и тонкая кишка выключается.

Это операция №1 при СД 2 типа. Результатом хирургии становится нормализация гликемии, снижение веса до нормы, невозможность переедания, потому что еда сразу будет попадать в подвздошную толстую кишку, минуя тонкую. Способ считается результативным; 92% больных больше не принимают ПССП. У 78% — полное избавление. Плюсы таких манипуляций в том, что они не радикальны, проводятся при помощи лапароскопии.

Воспалительные процессы и побочные действия при этом минимизированы. Не остается шрамов и период реабилитации сокращен, больной быстро выписывается. К проведению шунтирования имеются показания: возраст 30-65 лет; стаж инсулина не должен быть больше 7 лет; стаж диабета 30; 2 тип СД. Ведение любой операции при сахарном диабете требует высокой квалификации врача.

Использованные источники: endokrinologiya.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Сахарный диабет тип 1 и примерное меню

  Мидии и сахарный диабет

Как пациенту с диабетом избежать встречи с хирургом?

Читайте также

В нашей стране больше половины всех ампутаций конечностей выполняется необоснованно. Об этом сказал доктор медицинских наук, профессор Заза Кавтеладзе. В такое невозможно поверить даже человеку, никогда не сталкивающемуся с сахарным диабетом как заболеванием.

Но в России люди получают крайне мало информации об этой патологии века. Тем более — о диабетической стопе, тяжелейшем заболевании как следствии данной патологии.

Как от него избавиться, многие понятия не имеют. Это подтверждает и хирург Кавтеладзе: «Люди, далекие от медицины, не имеют никакой информации о современных методах лечения синдрома диабетической стопы».

— Заза Александрович, вы практикующий сосудистый хирург, ситуация с сахарным диабетом в нашей стране действительно аховая? Чем вы это объясняете?

— Cахарный диабет, атеросклероз — болезни XXI века. Поистине они бич времени. Сегодня все большее число людей подвержено этим заболеваниям. И причины, в общем, известны: плохая экология, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Но при этом идет увеличение средней продолжительности жизни россиян. Вот факторы, способствующие тому, что с каждым годом число пациентов, страдающих сахарным диабетом, и смертность от него неуклонно растут. Причем не только в нашей стране.

— Насколько актуальна эта проблема в России? И чем диабет особенно опасен? Ведь большинство россиян даже не подозревают, насколько он коварен, какие осложнения могут развиться на его фоне.

— Проблема эта очень острая, актуальная и для всего человечества. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 346 миллионов страдающих сахарным диабетом, к 2030 году смертность от диабета удвоится и займет 7-е место среди всех причин летальности. У этой категории пациентов основная причина смертности (от 50 до 80%) — сердечно-сосудистые осложнения, гангрены и ампутации, риск которых у них возрастает в 3–4 раза. Также диабет является одной из главных причин развития слепоты, почечной недостаточности. Сахарный диабет включает в себя несколько эндокринных заболеваний, отличающихся друг от друга механизмом развития. Общим для них является повышение уровня глюкозы в крови, что со временем приводит к повреждению нервных окончаний, почек, глаз и кровеносных сосудов. Также диабет снижает сопротивляемость организма инфекциям. Когда диабет контролируется недостаточно хорошо, это с высокой вероятностью приводит к развитию таких серьезных осложнений, как почечная недостаточность, ретинопатия, синдром диабетической стопы.

— С какими осложнениями в своей повседневной практике чаще сталкиваетесь вы? И можно ли научиться жить с диабетом? Ведь этому заболеванию подвержены не только люди с плохой наследственностью?

— Конечно, это синдром диабетической стопы, при котором развиваются язвенные гнойно-некротические процессы, гангрена. Идет омертвение, гибель ткани, и нога начинает буквально гнить. Повреждение нервных окончаний при диабете называется диабетической нейропатией, идет нарушение двигательной чувствительной (сенсорной) и автономной (местной тканевой) нервной регуляции. Среди пациентов с диабетом нейропатия встречается у 60–70%. Двигательная нейропатия вызывает атрофию мышц стопы, что приводит к «скручиванию» пальцев и выпиранию головок плюсневых костей (стопа Шарко). Сенсорная нейропатия проявляется потерей чувствительности, что приводит к частым травмам стопы. Автономная нейропатия приводит к нарушению тургора кожи (ее плотности, упругости) и снижению местных защитных свойств, что сопровождается быстрым формированием язвы.

Помимо этого, почти у одной трети больных диабетом встречается и заболевание периферических артерий (диабетическая ангиопатия, атеросклероз). Чаще страдают самые мелкие сосуды, что приводит к нарушению питания тканей. Окклюзия (закупорка) артерий голени для большинства сосудистых хирургов является основанием для отказа пациенту в операции. А если у него к тому моменту имеются гнойно-некротические изменения на стопе, то это приговор к ампутации конечностей.

— Можно ли помочь таким пациентам хотя бы не лишаться ног? Сегодня на модернизацию здравоохранения отпускаются колоссальные финансовые средства.

— Помочь можно. Доказано: успешное восстановление кровотока достоверно снижает риск ампутации. Вот уже более 10 лет каждый день в нашем центре мы помогаем таким пациентам избежать тяжелой, калечащей операции. Это стало возможным с привлечением к лечению этих пациентов эндоваскулярных хирургов. Там, где традиционная сосудистая хирургия по сути бессильна, открывается простор для работы эндоваскулярного хирурга. В это сложно поверить, но восстановить проходимость сосудов удается у более чем 90% пациентов. Это настоящий прорыв в лечении синдрома диабетической стопы.

— Как скоро мы сможем вообще забыть об ампутации конечностей у больных с диабетом?

— К сожалению, забыть об этом пока невозможно. Как я уже говорил, люди, далекие от медицины, не имеют никакой информации о современных методах лечения синдрома диабетической стопы. Куда обращаться? Как лечить? Ехать в Москву или идти к местному хирургу? Обращение пациента с синдромом диабетической стопы, с наличием некроза на стопе к местному хирургу почти всегда заканчивается направлением пациента на первичную ампутацию. Некоторым, может быть, повезет, и вначале их направят на консультацию к сосудистому хирургу. Думаю, такая ситуация не только в регионах, а повсеместно встречается и в крупных городах, и даже в Москве. Речь о неосведомленности не только пациентов, но и врачей первичного звена, которые должны направить пациента на путь выздоровления.

— Выходит, ампутацию могут выполнить пациенту, которому еще можно спасти ноги? Ну, в Москве-то, наверное, такое исключено? Столько известных сосудистых клиник.

— Увы. Недавно коренной москвич, прежде чем попасть ко мне, в течение четырех месяцев «лечился» в различных стационарах столицы. Лечился неэффективно. В разных стационарах (не буду называть, в каких именно, потому что эта ситуация типична для любого гнойного отделения) ему неоднократно предлагали ампутацию. Он отказывался. Хотя у него была закупорка всех трех артерий на голени, на пальцах образовались некрозы. Нам удалось ему помочь. Мы выполнили ангиопластику артерий и восстановили поступление крови в стопу. Пациент остался на двух ногах. И таких примеров множество. Ситуация настолько отвратительная, что, на мой взгляд, у нас в стране больше половины всех ампутаций выполняются необоснованно.

— На ваш взгляд, каким образом можно донести эту информацию до людей? В наш-то просвещенный век, в век теле-радио-Интернета? Что под силу самим врачам?

— Мы с коллегами постоянно выступаем на различных конференциях с докладами, рассказываем о наших результатах, возможностях. Вот только присутствуют, как правило, одни и те же люди, специалисты, работающие в крупных медицинских центрах. До врачей первичного звена, докторов других специальностей информация, как правило, не доходит. Я уж не говорю о гражданах, даже имеющих это заболевание.

— Попробуйте это сделать сейчас. Как пациенту с диабетом избежать встречи с хирургом?

— Чтобы не попасть «под нож», как говорят в народе, следует придерживаться нехитрых рекомендаций. Прежде всего, это контроль уровня глюкозы крови и особенно гликированного гемоглобина. Повышение уровня гликированного гемоглобина вызывает значительное прогрессирование поражения периферических артерий. Отказ от курения, здоровый образ жизни. Регулярный осмотр и уход за стопами и голенями. Ношение подходящей обуви. Избегать травм, содержать ноги в чистоте. Изучение своего заболевания и методов его лечения. Своевременно обращаться к специалистам. Диабет — это образ жизни. Научиться жить с диабетом можно!

Только ампутации не могут являться единственным хирургическим методом лечения диабетической стопы. И в нашей стране больше половины всех ампутаций конечностей можно было бы избежать, если бы больным были предложены и произведены своевременно эндоваскулярные вмешательства. Считаю: единственными «реально работающими» методами лечения таких болезней являются малоинвазивные (через пункции) ангиопластика и стентирование, позволяющие спасать более 80% конечностей.

— Расскажите подробнее о спасительной ангиопластике артерий, которую вы выполнили вашему тяжелому пациенту. Метод, кстати, в России применяется уже не один год. Но вряд ли кто-то хорошо представляет, что это такое.

— Ангиопластика — один из видов эндоваскулярных операций, т.е. операций, которые выполняются через просвет сосуда. Мы используем специальные инструменты (баллонные катетеры, проводники и т.д.), которые вводятся внутрь сосуда через прокол. Все операции выполняются под местной анестезией, что особенно важно для пожилых пациентов, имеющих целый букет тяжелых сопутствующих заболеваний. Что и позволяет помогать даже пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. С помощью специальных баллонных катетеров мы восстанавливаем проходимость собственных, но закупоренных сосудов. При необходимости в зону ангиопластики имплантируется стент, устройство, похожее на маленькую металлическую пружинку, которое служит для поддержания достигнутых при баллонной ангиопластике результатов.

— И оставляете инородное тело внутри сосуда? Разве это не вредно?

— Разные сосуды по-разному реагируют на имплантацию стентов — это зависит и от их диаметра, и от строения. Для предотвращения негативных реакций со стороны сосуда современные стенты могут иметь специальное лекарственное покрытие. Использование таких стентов позволяет получать хорошие отдаленные результаты.

Симптомы: человеку после 40 лет надо насторожиться, если он постоянно хочет пить и при этом очень частое мочеиспускание; если постоянно хочется есть, просто сосущее чувство голода, заставляющее есть без меры, и при этом снижается масса тела; если его лицо стало неестественно бледным; если есть повышенная утомляемость; кожный зуд, фурункулы; «цепляются» болезни.

Причины сахарного диабета 2-го типа. Наследственность — передается не сама болезнь, а определенная «слабость» поджелудочной железы по отношению к провоцирующим внешним факторам. Вероятность заболеть у детей: если болен один родитель — до 30%, если оба — до 75%. Ожирение — едва ли не главная причина сахарного диабета 2-го типа. Избыточное, неправильное питание повышает уровень сахара и инсулина в крови натощак, постепенно снижает выработку инсулина в ответ на прием пищи и чувствительность к нему тканей. Если ваш вес на 20 кг и более превышает норму, надо знать, что угроза заболеть диабетом реальна. Беременность — каждой женщине в этот период надо обследоваться у эндокринолога. Если она прибавляет в весе больше нормы или масса тела новорожденного выше 4,5 кг, если после родов вес не приходит в норму, а в крови отмечается временное повышение сахара, то через пять-десять лет 10—12% таких женщин рискуют заболеть сахарным диабетом. Им надо раз в год обязательно посещать эндокринолога. Способствовать развитию диабета может и прием гормональных противозачаточных средств.

При этих признаках надо срочно проверить уровень сахара в крови.

Норма уровня сахара в крови здорового человека: 3,2–7,7 ммоль/л.;

Норма уровня сахара в крови натощак: 3,3–5,6 ммоль/л.;

Норма уровня сахара в крови после еды: до 7,7 ммоль/л.

Использованные источники: doctorpiter.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Основной признак сахарного диабета

  Сахарный диабет тип 1 и примерное меню

операции при сахарном диабете

Вопросы и ответы по: операции при сахарном диабете

Популярные статьи на тему: операции при сахарном диабете

В последние годы проблема сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным диабетом 2 типа превратилась в одну из актуальнейших в общественном здравоохранении.

Большинство больных сахарным диабетом (более 90%) страдают сахарным диабетом 2 типа. Известно, что ведущей причиной их смертности являются сердечно-сосудистые катастрофы и, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда). В настоящее.

Не так давно сахарный диабет и беременность считались практически несовместимыми понятиями. Женщине, страдающей диабетом, выносить и родить ребенка было крайне сложно, не говоря уж о том, что малыш от такой беременности редко рождался здоровым.

Эпидемиология Эпидемиология вторичного сахарного диабета (СД) при патологии поджелудочной железы (ПЖ), в частности при панкреатитах, изучена недостаточно. Это объясняется, прежде всего, сложностью диагностики хронического панкреатита (ХП) как такового.

Хирургическая патология, как и сама хирургическая травма сопровождаются повышенной потребностью в инсулине, что, в свою очередь, приводит к быстрой декомпенсации диабета.

По мнению большинства участников научно-практической конференции «Хроническая артериальная недостаточность у больных сахарным диабетом», состоявшейся 29-30 апреля 2003 года в г. Ялте, генеральный спонсор — фирма.

Сахарный диабет — сегодня о нем часто говорят как об эпидемии, но нам кажется, что нас это не коснется. И вдруг стали выпадать волосы на голове или кожа стала сухой и зудит… Пройдет само или это уже проявление диабета? Узнайте об этом, прочитав статью.

Критерии диагностики диабета. Показания к применению глюкозотолерантного теста, условия словия проведения глюкозотолерантного теста.

Эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушениями обмена веществ, редко протекают изолированно, наиболее часто при недостатке или избытке того или иного гормона страдает сердечно-сосудистая система.

Новости на тему: операции при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом, страдающих избыточным весом и перенесших хирургическое вмешательство на желудке для его снижения, отмечалась нормализация уровня сахара в крови еще задолго до того, как их вес существенно снизился

От чудовищного веса у больных ожирением страдают в первую очередь сердце и сосуды – но и диабет 2-го типа у таких пациентов не редкость. А ученые обнаружили, что после бариатрических операций уровень глюкозы в крови нормализуется без приема лекарств.

Методы бариатрических хирургических операций разрабатывались в первую очередь для того, чтобы обеспечить быстрое снижение веса у больных, страдающих сильным ожирением. И лишь теперь медики обнаружили, что такие операции избавляют и от диабета.

В последние два десятилетия ХХ века в хирургии появилось принципиально новое направление – операции по уменьшению желудка, которые обеспечивали достаточно быстрое похудение. Однако о продолжительности этого эффекта ученые все еще спорят.

Американские врачи утверждают, что ими получены данные об убедительном преимуществе операции аортокоронарного шунтирования при лечении ишемической болезни сердца, отягощенной диабетом, по сравнению с баллонной ангиопластикой и стентированием.

Оперируя тяжело раненного солдата прямо на поле боя в Афганистане, американские военно-полевые хирурги спасли ему жизнь, но были вынуждены почти полностью удалить поджелудочную железу, что обрекало несчастного всю жизнь страдать от тяжелого диабета 1-го типа. Однако вскоре, уже в США, в госпитале, врачи смогли пересадить пациенту клетки островков Лангерганса его же собственной поджелудочной железы. Сейчас диабет солдату больше не грозит, а придуманная хирургами прямо на ходу операция – импровизированная трансплантация – возможно, вскоре станет новым методом лечения диабета.

Система постоянного контроля уровня глюкозы в крови поможет беременным женщинам, страдающим от сахарного диабета, избежать осложнений

Биопсия кости может помочь врачам в правильном выборе антибиотика при лечении больных диабетом с инфекциями стопы. Это позволит пациентам избежать хирургического лечения

Семена расторопши пятнистой издавна используются в народной медицине для лечения болезней печени и желчного пузыря. А немецкие ученые обнаружили новые лечебные свойства компонентов семян расторопши, которые оказались эффективны при опухолях гипофиза.

Использованные источники: www.health-ua.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Основной признак сахарного диабета

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

Работа для диабетиков: кем нельзя работать при диабете?

Сахарный диабет у мужчины и женщины трудоспособного возраста представляет сложность для поиска профессии, которая могла бы отвечать профессиональным навыкам больных и не осложнять течение болезни.

Эндокринолог, который проводит лечение у молодых людей, может оказать помощь в выборе профессии. При этом главное, что нужно учитывать – наличие и степень тяжести осложнений сахарного диабета, степень компенсированности, наличие сопутствующих болезней и особенности психологического статуса пациентов.

Существуют общие ограничения на профессиональные факторы, которые могут оказывать негативное влияние на процесс лечения этого заболевания. Всем больным диабетом тяжелые физические и эмоциональные нагрузки противопоказаны.

Профессиональные проблемы диабетиков

Проблема сочетания сахарного диабета и работы состоит в том, что профессиональные чрезмерные нагрузки понижают эффективность проводимого лечения и могут привести к некомпенсированному течению болезни.Оптимальные профессии для диабетиков должны позволить в течение дня провести перерыв на отдых, а при необходимости и ввести инсулин.

При этом многие пациенты хотели бы не предавать огласке свое заболевание и проводимое лечение, так как возникают опасения, что их сочтут непригодными к выполняемой деятельности. Такая тактика может оказаться опасной, особенно для больных с резкими колебаниями сахара в крови, так как они могут нуждаться в помощи коллег.

С особой сложностью сталкиваются пациенты в зрелом возрасте при возникновении болезни. Ограничения в работе, связанные с состоянием здоровья, возникают при уже сформированном профессиональном положении и переквалификация нецелесообразна. В таких случаях приходится учитывать состояние здоровья и именно его ставить на первое место.

Работа при сахарном диабете должна быть выбрана с учетом таких факторов:

  1. Нормированный рабочий день.
  2. Отсутствие частых командировок.
  3. Размеренный ритм работы.
  4. Исключены профессиональные вредности: токсические вещества, запыленность.
  5. Не должно быть ночных смен.
  6. Не рекомендуется работа в условиях резких температурных колебаний.
  7. Не должно быть напряжения внимания, физических и умственных перегрузок.
  8. В течение рабочего дня должна быть возможность провести инъекцию инсулина, вовремя принять пищу и измерить уровень глюкозы в крови.

Какие профессии противопоказаны при диабете

Больным диабетом не рекомендуется работа в горячих цехах или зимой на холоде, а также связанная с постоянными температурными перепадами, на сквозняках.К таким профессиям относятся строители, дворники, продавцы киосков и торгующие с лотков, земельные рабочие,отделочники фасадов.

Профессиональная деятельность, связанная с токсичными химическими веществами для больных диабетом должна быть запрещена. К таким специальностям относится заготовка химических составов и смесей, переработка сырья, металлургическая промышленность. Работа с химическими реагентами может также быть в исследовательских лабораториях.

Не менее вредными считаются условия с сильной психофизической нагрузкой. Например, работа с заключенными, тяжелобольными, умственно отсталыми людьми может негативно отразиться на состоянии здоровья диабетика.

К таким профессиям относятся сотрудники нарко- и онкоцентров, психиатрических клиник, пансионатов для военнослужащих из горячих точек, хирурги, полицейские, работники пенитенциарной службы, военные.

Для больных сахарным диабетом представляют угрозу тяжелые физические нагрузки. В список специальностей, к которым для таких пациентов имеются абсолютные противопоказания, входят:

  • Установка, ремонт электросети.
  • Судостроение, машиностроение.
  • Добыча и обработка угля.
  • Нефтяная, газовая промышленность.
  • Лесозаготовительные работы.

На этих видах работ не могут быть задействованы мужчины, а в особенности опасными они являются для женщин с сахарным диабетом, так как из-за низкого уровня физической силы быстро возникает перенапряжение, приводящее к декомпенсации болезни.

Запрещено при диабете работать в условиях с возможным повышенным риском для жизни, а также с необходимостью соблюдать собственную безопасность: пилоты, пограничники, кочегары, альпинисты, кровельщики.

Больные, находящиеся на инсулинотерапии, не могут водить общественный или тяжелый грузовой транспорт, выполнять работу с движущимися, режущими механизмами и на высоте. Права на вождение автомобиля могут быть предоставлены при стойкой компенсации болезни.

При этом пациенты должны быть готовы к развитию внезапных приступов гипогликемии.

Определение трудоспособности при сахарном диабете

Трудоспособность при сахарном диабете зависит от формы болезни, степени тяжести, наличия ангиопатии или диабетической полинейропатии, изменений зрения и функции почек, а также частоты острых осложнений диабета в виде коматозных состояний.

Легкая форма диабета обычно не служит причиной стойкой потери трудоспособности. Больному рекомендуется умственная, а также физическая деятельность, которая не связанна с большим напряжением. К таким профессиям для женщин могут быть: секретарь, библиотекарь, аналитик, консультант, преподаватель, мужчины могут работать в банковской сфере, нотариусами.

Трудоустройство на такие специальности обычно предполагает нормированный рабочий день и отсутствие ночных смен, при необходимости эти условия могут быть дополнительно оговорены при приеме на работу. При необходимости может быть произведен временный переход на другую работу комиссией (ВКК) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Если работа при диабете не может быть выполнена в той же квалификационной категории или может потребоваться значительное сокращение объемов производственной деятельности, то по решению медкомиссии может быть определена третья группа инвалидности. Больной считается трудоспособным и ему рекомендуется умственная или легкая физическая работа.

При декомпенсации диабета пациенту выдают больничный листок. Нетрудоспособность может возникать при частых состояниях, требующих амбулаторного или стационарного лечения, сложностей подбора терапии для компенсации диабета. Это может вызвать стойкую утрату трудоспособности диабетиков, а также необходимость установления инвалидности 2 группы.

Тяжелая форма сахарного диабета предполагает введение запрета на трудовую деятельность. Критериями для перевода больных на вторую группу инвалидности:

  1. Нарушения зрения или полная потеря зрения при сахарном диабете на фоне диабетической ретинопатии.
  2. Почечная недостаточность с необходимостью в гемодиализе.
  3. Диабетическая полинейропатия с ограничениями движения конечностей.
  4. Диабетическая энцефалопатия.
  5. Ограниченные возможности передвижения, самообслуживания.

В редких случаях вопрос о том, можно ли работать при наличии высокой квалификации и преимущественно интеллектуальном труде, решается положительно. При этом оптимальным вариантом для больного будет, если ему разрешат работу в домашних или специально созданных условиях.

Если у больного быстрыми темпами прогрессирует нарушение микроциркуляции и проявления атеросклероза, то это приводит к стойкой утрате способности к трудовой деятельности.

Для определения группы инвалидности такие больные проходят полное диагностическое обследование с привлечением окулиста, хирурга, невропатолога, после чего устанавливается степень нетрудоспособности.

Первая группа инвалидности определяется при наличии такой патологии:

  • Диабетическая ретинопатия со слепотой на оба глаза.
  • Диабетическая полинейропатия с обездвиженностью конечностей.
  • Диабетическая кардиомиопатия с проявлениями сердечной недостаточности 3 степени.
  • Нарушенная психика или слабоумие как следствие диабетической энцефалопатии.
  • Потеря памяти при диабете.
  • Конечная стадия почечной недостаточности при диабетической нефропатии.
  • Многократные коматозные состояния.

При наличии таких состояний больные утрачивают способность к самообслуживанию и нуждаются в посторонней помощи и уходе. Поэтому им должен быть назначен опекун из числа родственников или близких людей. Видео в этой статье поможет выбрать профессию при диабете.

Использованные источники: diabetik.guru

Статьи по теме