Дифференциальный диагностика сахарного диабета 2 типа

Дифференциальная диагностика диабета

Зачастую люди обращаются с тяжелыми симптомами «сахарной» болезни, что не затрудняет процесс постановки диагноза. Чаще дифференциальная диагностика диабета требуется на начальных стадиях, когда клиническая картина смазанная. Для подтверждения или опровержения, а также с целью определения типа патологии применяется анализ крови и мочи в лаборатории. Более подробные исследования позволяют отличить диабет от других, подобных обменных нарушений.

Признаки и течение СД

Количество больных сахарным диабетом (СД) стремительно растет, поэтому важно знать основные признаки, для того чтобы вовремя пройти необходимые исследования. Первые признаки заболевания — сухость в полости рта, частое мочеиспускание и нарушения общего состояния организма в виде быстрой утомляемости, потери веса без нарушений аппетита, медленно заживающих ран.

Сахарный диабет 1 типа

Обнаруживается этот вид патологии у людей до 35-ти лет и считается инсулинозависимым, потому как механизм развития определяется нарушением процесса выработки инсулина, гормона необходимого для расщепления глюкозы, в поджелудочной железе. СД 1 типа обнаруживается неожиданно и нередко начинается сразу с диабетической комы. Больно теряет вес, появляется кожный зуд и фурункулы.

Сахарный диабет 2 типа

В отличие от сахарного диабета 1 типа, диагноз СД 2 ставится у людей после 40. Возникновению заболевания предшествует избыточный вес и нарушения обмена веществ. Сахарный диабет 2 типа проявляться постепенно и почти незаметно. Вначале болезнь редко определяют. Через 5—6 лет симптомы становятся более отчетливыми: появляется быстрая утомляемость, жажда и слабость, ухудшается зрение.

Сахарный диабет: дифференциальная диагностика

Важно оценить синдром, что сопутствует СД — невротический, ангиопатический или комбинированный. Для типовой «сахарной» болезни дифференциации больше ориентируются на показатели инсулина в крови, а не сахара. При высоком уровне гормона глюкоза либо в норме, либо повышена, то подтверждается СД. При недостатке сахара, но при превышении инсулина развивается гиперинсулинемия — преддиабетическое состояние.

По каким критериям дифференцируют?

Диагноз сахарного диабета ставится на основании анализа крови с определением сахара. Диагностика диабета проводится утром натощак и в течение дня после произвольного приема пищи. Важны данные и по тесту с углеводной нагрузкой. Для контроля уровня глюкозы в кровяной сыворотке определяется в лаборатории или в домашних условиях. Используются тест-полоски или глюкометры. Нормы, по которым дифференцируется СД 1 и 2 типа, приведены в таблице:

Использованные источники: etodiabet.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Основной признак сахарного диабета

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

Дифференциальная диагностика сахарного диабета с другими заболеваниями

Сахарный диабет – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в России. На сегодняшний день он занимает третье место по смертности среди населения, уступая в этом показатели только сердечно-сосудистым и раковым болезням.

Главная опасность сахарного диабета заключается в том, что данный недуг может поразить как взрослых и пожилых людей, так и совсем маленьких детей. При этом важнейшим условием успешного лечения сахарного диабета является своевременная диагностика болезни.

Современная медицина располагает широкими возможностями диагностики сахарного диабета. Огромное значение для постановки правильного диагноза пациенту имеетдифференциальная диагностика, которая помогает выявитьтип диабета и разработать правильную методику лечения.

Типы сахарного диабета

Все виды сахарного диабета имеют схожую симптоматику, а именно: повышенный уровень сахара в крови, сильная жажда, обильное мочеиспускание и слабость. Но несмотря на это между ними есть существенная разница, которую нельзя не учитывать при диагностике и последующем лечении этого заболевания.

От типа диабета зависят такие важные факторы, как скорость развития болезни, тяжесть ее течения и вероятность появления осложнений. Кроме того, лишь установив тип диабета можно выявить истинную причину его появления, а значит выбрать наиболее эффективные методы борьбы с ним.

Сегодня в медицине выделяют пять основных типов сахарного диабета. Другие формы этого заболевания встречаются кране редко и, как правило, развиваются в виде осложнений других болезней, например, панкреатита, опухолей или травм поджелудочной железы, вирусных инфекций, врождённых генетических синдромов и многое другое.

Типы сахарного диабета:

  • Сахарный диабет 1 типа;
  • Сахарный диабет 2 типа;
  • Гестационный сахарный диабет;
  • Стероидный диабет;
  • Несахарный диабет.

Чаще всего больным ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. На него приходится свыше 90% всех случаев заболевания этим недугом. Второе место по распространенности занимает сахарный диабет 1 типа. Он выявляется почти у 9% больных. На оставшиеся типы диабета приходится не более 1,5% пациентов.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета помогает точно определить, каким типом заболевания страдает пациент.

Особенно важно, что такой диагностический метод позволяет отличить два наиболее распространенных типов диабета, которые хоть и имеют схожую клиническую картину, но существенно различаются по многим пунктам.

Сахарный диабет 1 типа

Для сахарного диабета 1 типа характерно частичное или полное прекращение выработки собственного гормона инсулина. Чаще всего данное заболевание развивается по причине серьезного нарушения в работе иммунитета, в следствие которого ворганизме человека появляются антитела, атакующиеклетки собственной поджелудочной железы.

В итоге происходит полное уничтожение клеток, секретирующих инсулин, что вызывает резкое повышение уровня сахара в крови.Сахарный диабет 1 типа чаще всего поражает детей в возрастной категории от 7 до 14 лет. Причем мальчики болеют этим заболеванием намного чаще, чем девочки.

Сахарный диабет 1 типа диагностируется у людей старше 30 лет только в исключительных случаях. Обычно риск заболеть этим типом диабета заметно уменьшается уже после 25 лет.

Для сахарного диабета 1 типа характерны следующие дифференциальные признаки:

  1. Хронически повышенный уровень сахара в крови;
  2. Низкий уровень С-пептида;
  3. Низкая концентрация инсулина;
  4. Присутствие в организме антител.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типаразвивается в следствие инсулинорезистентности, которая проявляетсяв нечувствительности внутренних тканей к инсулину. Иногда он также сопровождается частичным сокращением секреции данного гормона в организме.

При сахарном диабете 2 типа нарушение углеводного метаболизма протекает менее выраженно. Поэтому у больных второй формой диабета крайне редко наблюдается повышение уровня ацетона в крови и меньше риск развития кетоза и кетоацидоза.

Диагноз сахарный диабет 2 типанамного чаще ставится женщинам, чем мужчинам. При этом особую группу риска составляют женщины старше 45 лет. Данный тип диабета в целом более характерен для людей зрелого и пожилого возраста.

Однако с недавних пор отмечается тенденция к «помолодению» сахарного диабета 2 типа. Сегодня данное заболевание все чаще диагностируется у пациентов, не достигших и 30-летнего возраста.

Для диабета 2 типа характерно более длительное развитие, которое может протекать практически бессимптомно. По этой причине данное заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда у больного начинают проявляться различные осложнения, а именно понижение зрения, появление незаживающих язв, нарушение работы сердца, желудка, почек и многое другое.

Дифференциальные признаки сахарного диабета 2 типа:

  • Глюкоза в крови значительно повышена;
  • Гликированный гемоглобин заметно повышен;
  • С-пептид повышен или в норме;
  • Инсулин повышен или в норме;
  • Отсутствие антител к β-клеткам поджелудочной железы.

Почти 90% пациентов больных сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают от сильного ожирения.

Чаще всего данный недуг поражает людей, склонных к абдоминальному типу ожирения, при котором жировые отложения в основном формируются в районе живота.

При диагнозе сахарный диабет дифференциальная диагностикапомогает выявить и другие типы этого заболевания.

Наибольшее распространение среди них получили гестационный диабет, стероидный диабет и несахарный диабет.

Стероидный диабет

Стероидный диабет развивается в следствие длительного беспрерывного приема гормональных препаратов глюкокортикостероидов. Еще одной причиной этого недуга является синдром Иценко-Кушинга, который поражает надпочечники и провоцирует усиленную выработку гормонов кортикостероидов.

Стероидный диабет развивается по типу сахарного диабета 1 типа. Это означает, что при данном заболевании в организме больного частично или полностью прекращается выработка инсулина и появляется необходимость в ежедневных инъекциях инсулиновых препаратов.

Главным условием для лечения стероидного диабета является полное прекращение приема гормональных препаратов. Часто этого оказывается достаточно для полной нормализации углеводного обмена и снятия всех симптомов диабета.

Дифференциальные признаки стероидного диабета:

  1. Медленное развитие болезни;
  2. Постепенное усиление симптомов.
  3. Отсутствие резких скачков уровня сахара в крови.
  4. Редкое развитие гипергликемии;
  5. Крайне низкий риск развитие гипергликемической комы.

Гестационный диабет

Гестационный диабет развивается только у женщин в период беременности. Первые симптомы этого заболевания, как правило, начинают проявляться на 6 месяце вынашивания ребенка. Гестационный диабет часто поражает абсолютно здоровых женщин, до беременности не имевших никаких проблем с повышенным сахаром в крови.

Причиной развития этого заболевания считаются гормоны, которые секретируются плацентой. Они необходимы для нормального развития ребенка, но иногда блокируют действие инсулина и мешают нормальному усвоению сахара. В следствие этого внутренние ткани женщины становятся нечувствительными к инсулину, что провоцирует развитие инсулинорезистентности.

Гестационный диабет часто полностью проходит после родов, но при этом значительно увеличивает риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа. Если гестационный диабет наблюдался у женщины во время первой беременности, то с вероятностью в 30% он разовьется и при последующих. Данный тип диабета часто поражает женщин при поздних беременностях – от 30 лет и старше.

Риск заболеть гестационным диабетом значительно повышается, если у будущей матери есть лишний вес, в особенности высокая степень ожирения.

Кроме того, на развитие этого заболевания может повлиять наличие синдрома поликистоза яичников.

Несахарный диабет

Несахарный диабет развивается по причине острой нехватки гормона вазопрессина, который препятствует чрезмерному выделению жидкости из организма. В следствие этого у больных данным типом диабета наблюдается обильное мочеиспускание и сильнейшая жажда.

Гормон вазопрессин вырабатывается одной из главных желёз организма гипоталамусом. Оттуда он переходит в гипофиз, а после проникает в кровь и вместе с ее потоком попадает в почки. Воздействуя на ткани почеквазопрессин способствует обратному всасыванию жидкости и сохранению влаги в организме.

Несахарный диабет бывает двух видов – центральный и почечный (нефрогенный). Центральный диабет развивается из-за образования в гипоталамусе доброкачественной или злокачественной опухоли, что приводит к резкому снижению продуцирования вазопрессина.

При почечном несахарном диабете уровень вазопрессина в крови остается нормальным, но ткани почек утрачивают к нему чувствительность. В результате этого клетки почечных канальцев оказываются не в состоянии впитывать воду, что ведет к развитию тяжелого обезвоживания организма.

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета таблица:

Использованные источники: diabetik.guru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Мидии и сахарный диабет

  Признаки сахарного диабета у людей

Дифференциальный диагностика сахарного диабета 2 типа

– гликемия в крови натощак

– тест толерантности к глюкозе (ТТГ)

С почечным диабетом

Он очень близко по патогенезу примыкает к ренальной глюкозурии и отдельными авторами описывается единым синдромом. Обусловлен канальцевым ацидозом, снижением осмотического давления в мозговом веществе почек, что приводит к снижению чувствительности дистальных канальцев к АДГ (антидиуретическому гормону).

Синдром типичен для тех же заболеваний, что вызывают ренальную глюкозурию; для гиперпаратиреоза, синдрома Кона; иногда встречается при тиреотоксикозе.

Общее: полиурия, полидипсия, глюкозурия.

тест толерантности к глюкозе (ТТГ)

от умеренной до высокой

зависимость глюклзурии от введенного количества углеводов

С несахарным диабетом

Вызывается недостаточностью секреции или эффекта действия АДГ (антидиуретического гормона) вследствие поражения ядер гипоталамуса или гипоталамо-гипофизарного тракта.

Общее: полиурия, полидипсия

Удельная плотность мочи

высокая или норма

5. С бронзовым диабетом при гемохроматозе (триада: меланодермия – пигментный цирроз печени – сахарный диабет).

Сахарный диабет является поздним осложнением нарушенного пигментного обмена. Вначале темнеет кожа, затем развивается цирроз печени, и уже потом – сахарный диабет.

Лечение

Основным принципом лечебных мероприятий при сахарном диабете является достижение нормализации обменных нарушений.

Современные методы лечения сахарного диабета включают: 1) диетическое лечение; 2) терапию инсулином или пероральными сахороснижающими препаратами; 3) дозированную физическую нагрузку; 4) обучение больного и самоконтроль; 5) профилактику и лечение осложнений СД; 6) применение немедикаментозных методов лечения: массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия, плазмаферез, гипербарическая оксигенотерапия, ультрофиолетовое облучение аутокрови.

Для оценки эффективности проводимого лечения используются следующие критерии:

клинические – исчезновение жажды, полиурии; улучшение общего самочувствия; стабилизация массы тела; восстановление работоспособности.

лабораторные – уровень гликемии натощак; уровень гликемии в течении суток; глюкозурия; концентрация гликозилированного гемоглобина и альбулина.

5. Вопросы и тесты рейтингового контроля.

5.1. Для инкреторной функции поджелудочной железы характерна секреция веществ:

5.2. Найдите ошибку! Поджелудочная железа не синтезирует гормоны:

3) панкреатический полипептид;

5.3. Наиболее характерным анатомическим признаком поражения поджелудочной железы при СД является:

1) инфильтрация α-клеток островков;

2) инфильтрация β-клеток островков;

3) инфильтрация d-клеток островков;

4) инфильтрация соединительной ткани поджелудочной железы.

5.4. Для ИЗСД не является характерным:

1) повышенная масса тела;

5.5. Для ИНСД не является характерным:

1) высокое содержание инсулина в крови;

2) повышенная масса тела;

3) увеличение инсулиновых рецепторов;

5.6. Наиболее значимым пизнаком в диагностике ИЗСД является:

1) снижение массы тела;

4) гипергликемия натощак.

5.7. Наиболее значимым признаком в диагностике ИНСД является:

1) повышение массы тела;

2) сахарный диабет у одного из родителей;

3) гипергликемия после приема пищи;

4) повышение содержания HbA (гликированного гемоглобина).

5.8. Найдите ошибку! Диабетическая полинейропатия проявляется симптомами:

1) ночная гипералгезия нижних конечностей;

2) мочеиспускание тонкой струей;

3) гипергидролиз нижних конечностей;

4) выпадение волос на верхних и нижних конечностях.

5.9. Найдите ошибку! Диабетическая ретинопатия проявляется симптомами:

1) расширение венул;

2) микроаневризмы капилляров;

3) расширение глазной щели;

4) отслойка сетчатка.

5.10. Найдите ошибку! Диабетическая нефропатия характеризуется симптомами:

2) массивная глюкозурия;

6. Перечень практических навыков.

Расспрос больных с заболеваниями эндокринной системы; выявление в анамнезе факторов, способствующих развитию сахарного диабета; выявление основных клинических синдромов сахарного диабета; полидипсия, полиурия, изменение массы тела, диабетический рубеоз, гипергликемия, глюкозурия. Пальпация и перкуссия органов брюшной полости, в особенности поджелудочной железы. Постановка предварительного диагноза; составление плана обследования и лечения больного сахарным диабетом. Оценка результатов исследования крови и мочи на глюкозу; оценка инструментального исследования поджелудочной железы (УЗИ, компьютерная томография). Проведение дифференциальной диагностики со сходными заболеваниями (почечная глюкозурия, несахарный диабет, эндокринными формами сахарного диабета); назначение лечения СД.

7. Самостоятельная работа студентов.

В палате у постели больного расспрос, общий осмотр больных. Выявляет жалобы, анамнез, факторы риска в развитии данной формы СД. Выявляет симптомы и синдромы, имеющие диагностическую ценность в постановке диагноза СД на основании расспроса и осмотра больного. Дает квалифицированную оценку результатам лабораторно-инструментального обследования по клинической истории болезни. В учебной комнате работает с учебно-методическими пособиями по данной теме занятия.

Использованные источники: studfiles.net

Статьи по теме