Социально экономические проблемы сахарного диабета

Диабет – острая проблема современного общества

Источник Благоздравница дата 14.11.2015 . в разделе События и факты

14 ноября – Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Данное заболевание занимает третье место в мире среди причин ранней смертности, уступая первенство только сердечно-сосудис тым и инфекционным заболеваниям. Диабет существенно сокращает продолжительност ь жизни больных – на 8-30 лет. Сегодня около 10% всего населения планеты страдают сахарным диабетом, и с каждым годом их количество увеличивается еще на 6-10%. Нетрудно подсчитать, что при таком росте заболеваемости сахарным диабетом каждые 12-15 лет число больных удваивается. На сегодняшний день, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается более 400 миллионов людей, больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет можно назвать одним из наиболее грозных заболеваний современного общества, которое грозит перерасти в настоящую эпидемию уже к 2030 году. Примечательно, что только 10% всех людей, страдающих данным заболеванием, имеет инсулинозависиму ю форму диабета (диабет первого типа). У остальных больных выявлен диабет второго типа – инсулиннезависим ый, приобретенный вследствие нездорового образа жизни, неправильного питания, гиподинамии.

Специалисты считают, что снизить уровень заболеваемости диабетом помогут пропаганда здорового образа жизни среди населения и разъяснение опасности неправильного питания и ожирения. Людям нужно помнить, что диабет второго типа длительное время (до 5 лет) может протекать бессимптомно и проявиться уже на поздних стадиях развития заболевания. Поэтому нужно следить за своим здоровьем и регулярно проверять уровень глюкозы в крови.

Также общественные организации отмечают, что сегодня в России остро стоит проблема психологической поддержки детей, страдающих сахарным диабетом, и их родителей. Кроме того, учителя обычно не имеют достаточной информации об особенностях работы с такими детьми, а в некоторых учебных заведениях зафиксированы случаи дискриминации по отношению к детям-диабетикам . Эксперты считают, что необходимо внедрять новые и развивать существующие программы профилактики сахарного диабета и программы поддержки больных и их родственников. Несмотря на то, что в 2015 году Россия вошла в десятку стран, добившихся наиболее весомых результатов в борьбе с сахарным диабетом, работы предстоит еще много: профилактика, ранняя диагностика и разработка эффективных программ поддержки должны вестись постоянно.

Использованные источники: blagozdravnica.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Основной признак сахарного диабета

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

Проблема и эпидемиология сахарного диабета в России и в мире

Если в 1980 году в мире насчитывалось 153 млн больных сахарным диабетом, то на конец 2015 года их количество увеличилось в 2,7 раза и составило 415 млн.

Можно смело заявить, что сахарный диабет – это эпидемия 21 века, что доказывает совсем неутешительная статистика. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что каждые 7 секунд двум новым пациентам ставят диагноз, а один больной умирает из-за осложнений данного заболевания. Ученые утверждают, что к 2030 году сахарный диабет станет главной причиной смерти.

В развитых странах на сегодняшний день страдает около 12% населения, и этот показатель будет ежегодно возрастать. Например, в США за последние 20 лет число больных увеличилось вдвое. А расходы на лечение, социальные выплаты, госпитализацию больных сахарных диабетом составляют более 250 млрд долларов.

Эпидемия диабета не обошла стороной и Россию. Среди всех стран мира она занимает 5-е место по количеству людей с данным заболеванием. Опередили ее только Китай, который занимает первое место, Индия, США и Бразилия. В РФ количество больных сахарным диабетом неуклонно возрастает, при том что половина населения не диагностирована. У сахарного диабета эпидемиология остается до сих пор недостаточно изученной.

Эпидемиология сахарного диабета занимает почетное место среди онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно от него умирает множество людей, а еще большее число узнает об этом диагнозе. Наследственность и наличие лишнего веса – два главных риска появления данного заболевания. Ну и неправильное питание. К примеру, постоянное переедание сладким или жирной пищей, может нарушить работу поджелудочной железы. В итоге это приведет к развитию такой сложной болезни, как сахарный диабет.

Факторы риска и диагностика

К сожалению, каждый человек может попасть в зону риска. Из них около 90% населения болеет сахарным диабетом 2 типа, иногда даже не подозревая об этом. В отличие от 1 типа, при котором пациенты являются зависимыми от инсулина, 2 тип заболевания – инсулинонезависимый, протекает почти бессимптомно.

Но, даже чувствуя себя хорошо, нельзя забывать об опасности сахарного диабета. Поэтому диабетик должен самостоятельно обращаться к доктору и делать анализ крови на определение уровня глюкозы.

Основными факторами риска считаются:

  • наследственность;
  • беременность;
  • ожирение;
  • рождение с массой тела более 4,5 кг;
  • эмоциональные стрессы;
  • гипертония;
  • атеросклероз и его осложнения;
  • гиперлипидемия;
  • гиперинсулинемия.

Следует знать, что высокое содержание сахара в крови влечет за собой разрушение сосудистых стенок в глазах, ногах, почках, головном мозге и сердце. На сегодняшний день слепота, почечная недостаточность и так называемые нетравматические ампутации все чаще возникают по причине сахарного диабета. Врачи рекомендуют делать хотя бы раз в году анализ крови на определение уровня глюкозы.

Особенно это касается людей старше 45 лет и младших, страдающих ожирением.

Симптомы развития заболевания

Очень часто больные сахарным диабетом не замечают или игнорируют начальные симптомы. Но если наблюдается хотя бы несколько из ниже перечисленных симптомов, необходимо бить тревогу. Нужно срочно идти к врачу и делать анализ на уровень глюкозы в крови.

Нормой считается показатель от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Превышение данной нормы свидетельствует о том, что больной страдает диабетом.

Ниже указаны наиболее распространённые признаки заболевания.

  1. Больной сахарным диабетом зачастую ощущает неутолимую жажду и жалуется на частые мочеиспускания.
  2. Несмотря на то что у диабетиков сохраняется хороший аппетит, происходит потеря веса.
  3. Быстрая утомляемость, постоянная усталость, головокружения, тяжесть в ногах и общее недомогание – признаки сахарного диабета.
  4. Снижается половая активность и потенция.
  5. Заживление ран происходит очень медленно.
  6. Часто температура тела у диабетика ниже нормального показателя – 36,6–36,7С.
  7. Больной может жаловаться на онемение и покалывание в ногах, а иногда и на судороги в икроножных мышцах.
  8. Течение инфекционных болезней, даже при своевременном лечении, довольно длительное.
  9. Больные сахарным диабетом жалуются на ухудшение зрения.

С данной болезнью шутки плохи, поэтому заметив у себя такие симптомы, нужно незамедлительно обращаться к лечащему врачу.

Инсулин — история и применение

В 1922 году открыли инсулин и впервые ввели его человеку, эксперимент оказался не совсем удачным: инсулин был плохо очищен и вызвал аллергическую реакцию. После этого исследования были на некоторое время прекращены. Его изготавливали из поджелудочных желез собак и свиней.

Генная инженерия научилась производить «человеческий» инсулин. При введении пациенту инсулина возможен побочный эффект — гипогликемия, при которой уровень глюкозы в крови уменьшается и становится ниже нормы. Поэтому во время инъекции у больного всегда должен быть при себе кусочек сахара, конфета, мед, в общем, то, что может быстро увеличить уровень глюкозы.

Неочищенный инсулин и как следствие аллергические реакции давно остались в прошлом. Современный инсулин практически не вызывает аллергии и абсолютно безопасен.

На ранних этапах развития диабета 2 типа организм человека может частично производить инсулин, поэтому потребности делать специальные инъекции не возникает. В данном случае достаточно принимать препараты, стимулирующие выработку инсулина. К сожалению, через 10-12 лет протекания болезни приходится переходить на инъекции с инсулином. Довольно часто люди болеют диабетом 2 типа и не знают об этом, а после диагностики вынуждены сразу вводить инсулин.

Наличие сахарного диабета 1 типа у детей – достаточно распространённое явление, поэтому его называют болезнью молодежи. Такой тип заболевания обнаруживают у 15% диабетиков. Если больному 1 типа не делать инъекции инсулина, он умрет.

На сегодняшний день медицинские препараты и инъекции инсулином – это надежный и безопасный способ лечения сахарного диабета.

Ведение активного и здорового образа жизни, соблюдение правильной диеты, внимательное отношение к себе – это залог успешной борьбы с заболеванием.

Профилактика развития заболевания

Иногда, услышав диагноз, многие диабетики расстраиваются и запускают заболевание. В их понимании, сахарный диабет – это неизлечимая болезнь, так какой смысл с ней бороться? Но не стоит опускать руки, ведь это не приговор. Сахарным диабетом болеют во всех уголках мира, поэтому с ним научились справляться в России и Украине, так же как и в Германии, США, Франции, Турции.

При своевременном обнаружении болезни, правильном лечении, соблюдении диеты диабетики живут также как обычные люди. Существует такое мнение, что люди, страдающие сахарным диабетом, живут даже больше, чем здоровые. Это можно объяснить тем, что они более ответственно и внимательно относятся к своему здоровью, например, следят за уровнем сахара в крови, холестерина, проверяют артериальное давление и много других важных показателей.

Несмотря на то что любой может заболеть диабетом, снизить вероятность его появления можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  1. Поддержание нормальной массы тела. Для этого можно рассчитать индекс массы тела, как отношение веса (кг) к росту (м). Если данный показатель свыше 30, значит, есть проблема с избыточным весом, которую необходимо решить. Для этого нужно выполнять физические упражнения и не переедать. Из рациона следует исключить сладости, животные жиры, и наоборот употреблять больше фруктов и овощей.
  2. Следование активному образу жизни. Если некогда заниматься в спортзале и получать физическую нагрузку при сахарном диабете, достаточно хотя бы ходить пешком как минимум 30 минут в день.
  3. Не занимайтесь самолечением и не запускайте болезни на самотек, при необходимости вовремя обращайтесь к врачу и выполняйте все его рекомендации
  4. Откажитесь от пассивного и активного курения;
  5. Даже если нет типичных симптомов, никогда не помешает анализ крови хотя бы раз в год, особенно если возраст человека свыше 40 лет.
  6. Делайте анализ на уровень холестерина один раз в год, если результат свыше 5 ммоль/л, срочно обращайтесь к лечащему врачу.
  7. Следите за своим артериальным давлением.

При появлении первых симптомов сахарного диабета, сразу же нужно обращаться к терапевту или эндокринологу.

При заболевании сахарным диабетом руки опускать не стоит. Современные методики его лечения позволяют жить полноценно наравне со здоровыми людьми.

Очень важно при сахарном диабете соблюдать специальную диету и регулярно следить за тем, чтобы не появлялся лишний вес. Также нужно не забывать о постоянных медицинских осмотрах, которые нужно регулярно проходить. Ну и, конечно, всегда помнить о том, что любую болезнь лучше предотвратить, чем потом лечить.

В видео в этой статье приведены основы диагностики заболевания и главные симптомы.

Использованные источники: diabetik.guru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Основной признак сахарного диабета

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

Социально экономические проблемы сахарного диабета

Эли Лилли Медицинский отдел

Анализ стоимости лечения сахарного диабета (СД) является частью фармакоэкономики – нового направления в здравоохранении. Современная структура здравоохранения такова, что при выборе формы медицинской помощи принимается во внимание и ее стоимость. Изучение стоимости лечения СД связано с соотношением затрат и выгод, которые значительно различаются в обществе (например, для врача, больного, вкладчика или для общества в целом).
Экономический анализ медицинской помощи зависит от типа затрат, типа прибыли, а также точки зрения части общества, относительно которой проводится анализ. Упрощенно это можно представить в виде весов, на одной чаше которых располагается стоимость лечения, а на другой полученные выгоды. Эффективность терапии СД определяется экономической целесообразностью затрат (А), а также общественной перспективой (Б), что представлено на схеме 1.

Схема 1. Принцип оценки эффективности терапии СД.

Общественная перспектива включает получение наибольших выгод для большинства людей, а также максимальный практический вклад от средств, затрачиваемых на медицинскую помощь. Реализацию этих закономерностей представляет схема 2.

Схема 2. Экономическая эффективность лечения ИЗСД.

При анализе стоимости лечения СД необходимо различать прямые и непрямые затраты. Прямые затраты включают затраты на лечение диабета и его осложнений, непрямые – на убытки потери производительности труда. Трудности правильного учета прямых и непрямых затрат связаны с учетом на протяжении длительного времени, а также с тем, что на фоне СД развиваются другие хронические заболевания. Следовательно, СД (как таковой) может не указываться в качестве прямой причины потери трудоспособности (например, при потере трудоспособности вследствие ангиопатий, что вызывает необходимость оценки вторичной заболеваемости при диабете).
Статистический анализ летальности при СД имеет свои трудности. Данные анализа 606 больных СД на протяжении 8 лет показали, что только в 1 случае диабет являлся прямой причиной смерти, в 80 случаях диабет регистрировался как предшествующая причина смерти и в 38 диабет регистрировался как параллельная причина смерти. Наиболее частой предшествующей причиной смерти являлась ИБС (70%), которая предшествовала почечной недостаточности (11%). Диабет упоминался только в 61 из 119 полученных справок о смерти (51%). Наиболее часто диабет не упоминается при ИБС (47%).
Чтобы оценить экономический груз СД можно привести несколько фактов: 13 млн. американцев страдают СД, 95% из них – СД 2 типа. [7]. В 1992 г. в США было 371 969 госпитализаций, непосредственно связанных с СД 1 типа, и 731 000 госпитализаций, обусловленных его хроническими осложнениями [2]. Затраты на 1 больного диабетом в 1992 г. (9493 долл) были в 3 раза выше, чем для лиц без диабета (2604 долл) [3]. В 1992 г. В США расходы на медико-санитарную помощь больным СД 1 типа составили 105,2 млрд. долл [2]. В этом же году были подсчитаны прямые и непрямые расходы на лечение СД: экономический груз диабета составил не менее 45 млрд. долл. в виде прямых расходов на лечение и 47 млрд. долл. непрямых расходов за счет снижения производительности труда [19]. Расходы на медико-санитарную помощь 1 больному СД 1 типа включают: стоимость лекарственных препаратов и медицинского оборудования длительного пользования; стоимость медицинского обслуживания на дому; стоимость стоматологической помощи; стоимость экстренной помощи [2].

Большая часть убытков от потери трудоспособности (около 70%) у больных СД обусловлена стойкой нетрудоспособностью. У больных СД, получающих инсулин, в 2 раза чаще регистрируются дни временной нетрудоспособности по сравнению с популяцией в целом. Больные СД (получающие и не получающие инсулин) в 2 раза чаще преждевременно уходят на пенсию и у них в 2 раза больше дней госпитализации [4]. Таким образом, убытки от потери производительности труда у больных СД могут превышать затраты на лечение.
Затраты на лечение осложнений СД превалируют в общей стоимости лечения. Экономический анализ показывает, что лечение слепоты, вызванной СД, стоит 2000 долл в год [5], лечение терминальной стадии ХПН – 45 000 долл в год [6].
Интенсифицированная терапия позволяет уменьшить риск развития осложнений СД. Рандомизированное исследование по контролю диабета и его осложнений (ИКДО), включающее более 1400 больных СД 1 типа, наблюдающихся в течение 6,5 лет, показало, что интенсифицированное лечение уменьшает возникновение и замедляет прогрессирование микрососудистых и неврологических осложнений при диабете на 60% [7].
Риск прогрессирования диабетической ретинопатии у больных СД 2 типа, получавших интенсифицированное лечение, снижается в 1,5-2 раза на каждый 1% снижения уровня HbA1C, что соответствует снижению гликемии приблизительно на 30 мг/дл за предшествующие 1-2 мес. [7]. Снижение гликемии коррелирует со снижением риска развития тяжелых форм ретинопатии на 47%, прогрессирования ретинопатии – на 54%, микроальбуминурии – на 39%, альбуминурии – на 54%, клинически выраженной нейропатии – на 60%, комбинированных микрососудистых осложнений – на 41% [7]. Таким образом, интенсифицированная инсулинотерапия может приводить к экономии при использовании диагностических процедур и лечении осложнений СД.
Экономический анализ рентабельности интенсифицированной инсулинотерапии изучался в нескольких исследованиях. Основные вопросы, возникающие при проведении экономического анализа преимуществ интенсифицированной инсулинотерапии, определялись следующим образом: какие средства используются для интенсифицированной и стандартной терапии и какова стоимость лечения; какова частота возникновения осложнений при стандартном и интенсифицированном методе лечения СД 1 типа и стоимость лечения осложнений; каковы затраты и выгоды интенсифицированного и стандартного метода лечения.
Существует исследование, использующее балансовый анализ при терапии СД, позволяющий избежать влияния многих факторов: проведение балансового анализа рентабельности стандартной и интенсифицированной инсулинотерапии. Условия анализа включали две группы по 100 человек, диагноз 1 типа которым был поставлен в возрасте 13 лет. Известно, что продолжительность жизни больных СД с основными осложнениями в конечной стадии составляет 10 лет, без осложнений – 50 лет [2]. Через 20 лет при стандартной терапии у 53% больных диагностируются основные осложнения в конечной стадии: в 18% случаев слепота, в 25% – диабетическая терминальная почечная недостаточность (ТПН), в 10% – слепота и ТПН 8. Через 20 лет интенсифицированной инсулинотерапии у 26% больных СД имеются основные осложнения в конечной стадии в меньшем количестве: в 9% случаев слепота, в 13% больных СД – диабетическая ТПН, в 5% – слепота и ТПН [11]. Применение балансового анализа показало, что по сравнению со стандартным методом лечения интенсифицированная терапия приводит к экономии 79280 долл в течение жизни [2]. Так же инфицированное лечение снижает частоту развития осложнений на 50%, разница в затратах на первое и стандартное лечение составляет менее 1800 долл в год. Таким образом, интенсифицированое лечение СД экономичнее стандартного [2].
Существует мнение о том, что лечение, затраты на которое составляют менее 20000 долл на каждый сохраненный год жизни, должно быть принятым с точки зрения общественно-экономических позиций. К этим видам терапии относятся аортокоронарное шунтирование, гипотензивное лечение при диастолическом АД выше 105 мм. рт. ст., интенсифицированное лечение СД 1 типа [12]. Расходы на каждый дополнительный год жизни больного СД составят приблизительно 20000 долл, если разница в затратах между интенсифицированным и стандартным лечением будет составлять примерно 4400 долл [2].

Интенсифицированная терапия (данные ИКДО) не означает повышения суточной дозы инсулина или изменения способа его введения; она означает более частые встречи и телефонные контакты с врачом, более частые консультации по питанию, самостоятельному измерению гликемии, подбору дозы инсулина для стабильной компенсации.
Проведение оценки интенсифицированной терапии с экономической точки зрения показало, что так как при СД 1 типа частота гипогликемических реакций в 10-20 раз ниже, то интенсифицированная терапия при СД 2 типа даже более выгодна, чем у больных СД 1 типа (единственным и главным клинически значимым фактором риска в ИКДО были тяжелые гипогликемии. Ожидаемые затраты, связанные с интенсификацией лечения СД, можно приблизительно оценить в 1000-2000 долл на человека [10]. Эти затраты нужно сравнивать с ежегодными дополнительными затратами на лечение пожилых больных диабетом (55-74 лет), которые составляют на 5000-6000 долл больше, чем для людей того же возраста без диабета [3].
Чтобы провести полную оценку потенциальной экономической эффективности программы интенсифицированной терапии больных СД, необходимо получить данные о прогрессировании осложнений, степени их предупреждения при интенсифицированном лечении, непрямой экономии за счет уменьшения потерь производительности труда, снижения инвалидности и смертности.
Интенсифицированная терапия повышает затраты для больных в 1,4 раза и для системы здравоохранения – в 10 раз [1]. Можно ожидать, что интенсификация лечения за короткий период увеличит расходы на 10-20 млрд. долл., что даст возможность реализовать долговременный экономический эффект за счет уменьшения риска развития и прогрессирования диабетических осложнений и частичного снижения расходов, связанных с госпитализацией больных диабетом (65,2 млрд. долл), до уровня расходов на госпитализацию больных без диабета (47,6 млрд. долл), а также за счет менее четкого уменьшения расходов на реабилитацию (слепота, нарушения мозгового кровообращения, сестринский уход на дому и т.д.) [10].
Особое внимание при интенсифицированной терапии СД уделяется обучению больных самоконтролю заболевания и роли диабетологического центра. Имеются данные 47 работ по обучению больных СД [13]. Данные 93 исследований, включающих 7451 больных диабетом, показали, что обучение больных приносит существенные положительные результаты [14]. Самоконтроль способствует улучшению компенсации диабета.
Член группы, прошедший курс обучения, получает преимущества по сравнению с 70% членов контрольной группы. Обучение больных вызывало снижение среднего уровня HbA1 с 11,3 до 9,0% (p <0.001) [15].
Амбулаторная стабилизация СД является экономически выгодной альтернативой больничного лечения [16, 17], так как снижает частоту госпитализации с 80 до 20% [1]. При использовании нтегрированной системы диабетологического центра ежегодная частота госпитализации по поводу кетоацидоза и гипогликемии снизилась с 44 до 33 случаев и с 23 до 5 случаев в год. Концепция совместного лечения в диабетологическом центре включает работу врачей общей практики и услуги центра, в котором должна быть многопрофильная бригада по оценке диабетических осложнений (диабетолог, ортопед, специальный медсестринский персонал). Продолжительность рабочего дня этой бригады составит 3 ч в день. Объем диагностического обследования включает анализ мочи за 2,5 ч и другие лабораторные анализы, исследование глазного дня, исследование функции периферической, вегетососудистой и сердечно-сосудистой системы. Стоимость ежегодного скрининга – 190 долл в год [18].
Данные экономического анализа показывают, что 12 мес. лечения бригадой лечения стоп при Диабетологическом центре стоят 1309 долл; госпитализация в течение 21 дня соответственно – 8981 долл, госпитализация в течение 25 дней по поводу ампутации – 10888 долл [1].
Современная концепция о СД как особом образе жизни полноценных членов общества диктует необходимость оценки не только клинической, но и экономической эффективности лечения заболевания. Поэтому понятие «дешевле сейчас» не всегда соответствует понятию «дешевле (лучше) в дальнейшем». Многочисленные данные исследований подтверждают это положение и показывают, что первичные вложения в интенсифицированную терапию СД являются экономически более эффективными, так как снижают риск развития тяжелых, угрожающих жизни и приводящих к инвалидности осложнений, и, следовательно, уменьшают расходы общества на терапию, реабилитацию и социальное обеспечение больных.

Использованные источники: www.novo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

  Сахарный диабет тип 1 и примерное меню

Экономическое и социальное бремя сахарного диабета Способы анализа прямых и непрямых затрат в условиях различных систем здравоохранения Докладчик : к.м.н., — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемАнастасия Решетникова

Похожие презентации

Презентация на тему: » Экономическое и социальное бремя сахарного диабета Способы анализа прямых и непрямых затрат в условиях различных систем здравоохранения Докладчик : к.м.н.,» — Транскрипт:

1 Экономическое и социальное бремя сахарного диабета Способы анализа прямых и непрямых затрат в условиях различных систем здравоохранения Докладчик : к.м.н., доцент А.В. Базарова

2 Год СД 1 Типа СД 2 Типа Динамика роста числа пациентов с диабетом (в миллионах)

3 Мутации генов HNF-1α, HNF-4α, HNF-1ß, IPF1, NEUROD-1, митохондриальные ДНК, гены инсулина Снижение секреции инсулина с Снижение чувствительости к инсулину СД 2 тип Мутации инсулинового рецептора, PPARγ, АКТ-2 генов «Мы используем много выдающихся достижений веков – новейшие и удобные средства транспорта, безопасные и доступные пищевые продукты, различные приспособления облегчающие труд. Мы имеем неограниченную власть, удобные коммуникации и виртуальные магазины. Эти достижения сами по себе хороши, но как только человек начал использовать их, появились неожиданные результаты – высокий уровень ожирения и диабета, гораздо более высокий, чем в предшествующих популяциях». Президент ADA Eugene Barrett, MD, профессор Медицины университета в Вирджинии, 2004

4 УЩЕРБ, НАНОСИМЫЙ СД Частота инфарктов и инсультов в 2-4 раза выше ХПН — в 2 раза чаще слепота — в 10 раз чаще гангрена — в 20 раз чаще нарушение формирования плода — в 6 раз чаще уменьшение продолжительности жизни на % смертность — в 2 раза выше

5 Сахарный диабет– оценка общей стоимости затрат 1.Прямые медицинские расходы: — амбулаторное лечение, — стационарное лечение. 2.Прямые немедицинские расходы: — обеспечение визита к врачу, — обеспечение изменения образа жизни и питания (фитнес, дополнительное питание, специальная обувь). 3. Непрямые расходы: — как следствие заболеваемости (образование, потеря работы, снижение активности по основной работе), — как следствие смертности.

6 Экономическое бремя диабета: модель расчета IDF Общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире для людей в возрасте лет оцениваются между 153 and 286 биллионов инт $ В 2025 году общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире оцениваются между 213 and 396 биллионов инт $ Соотношение общего мирового бюджета здравоохранения и бюджета диабета будет составлять между 7 и 13 %. Source: IDF/WHO, 2003

7 Стоимость диабета: модель расчета IDF

8 Оценка ВОЗ распространенности сахарного диабета у взрослых по годам Развитые страны 5,9% 7,6% Развитая рыночная экономика 5,6% 7,1% Западно-европейские страны 6,9% 8,8% Развивающиеся страны 3,3% 4,9% Распространенность (%) сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения РК 2005 год — 1,2%

9 Динамика распространенности сахарного диабета (%) и рост общего числа больных с диабетом в США Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006

10 Динамика распространенности диабета (%) среди городского населения Индии с 1972 по 2003 гг Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating reserch into practice. 2006

11 Распространенность диабета в Германии (популяция 82,5 млн в 2005 году, больных диабетом от 5 до 6 млн) женщинымужчины Per cent Восточные регионы : Западные регионы age Robert Koch Institut: Diabetes mellitus 2002

12 Диабет в развитых и развивающихся странах, 2000 и 2030 развитые страны развивающиеся страны миллионов человек

13 Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF Восточная Европа (Бывшие страны СССР, социалистические страны и страны Балтики): всего 23,9 млн больных диабетом В 2025 году – 28,45 млн больных диабетом Болгария сегодня имеет наибольшую распространенность – 10 % Наибольшее число больных в Российской Федерации – 10 млн человек (из них 2,5 млн зарегистрированных) Словения будет иметь наибольшую распространенность в 2025 году – 12% * Source: IDF, International Working Group on the diabetic foot

14 Прямые медицинские затраты на лечение пациента с сахарным диабетом в 2.4 раза больше, чем затраты на лечение пациента без диабета и составляют более $ 13,000 в год. Общая стоимость расходов на диабет в США в 1997 году — $ 98 биллионов в 2002 году — $ 132 биллиона (около 20 млн диабетиков и 40 млн больных с преддиабетом) Экономическое бремя сахарного диабета (США)

15 Распределение прямых и непрямых медицинских затрат по диабету в США в 2002 г. 1 из 10 $ от всей системы здравоохранения и 1 из 4 $ от программы «Medicare» Общие медицинские расходы Диабет и острые осложнен ия Хронические осожнения диабета Инвалидность, нетрудоспособ ность Преждевремеенная смертность А 91,8 билл $ — прямые затраты В 39,8 билл $ — непрямые затраты.

17 Оценка стоимости диабета в Германии Общая стоимость лечения больных диабетом составляет приблизительно 5 млрд Euro (2002) Средняя стоимость расходов на 1 пациента 5,000 Euro в год 50% лечение в госпитале 27% стоимость препаратов 13% амбулаторное лечение 10% дополнительные расходы Возникновение осложнений приводит к дополнительным затратам: наиболее дорогостоящие почечная недостаточность и диабетическая стопа Возникновение осложнений приводит к дополнительным затратам: наиболее дорогостоящие почечная недостаточность и диабетическая стопа Häussler, Hagenmeyer, Storz, Jessel: Weißbuch Diabetes in Deutschland, 2006

18 По оценкам экспертов проблема стоимости диабета в Германии соотносится с проблемами стоимости хронических заболеваний в общем Экономически е проблемы Медицинские проблемы -Хронически больные пациенты значительно превышают расчетную стоимость -40 % пациентов определяют 75 % стоимости общих затрат -Сверх- и недо – обследование -Неадекватная лекарственная терапия -Недостаточное общемедицинское ведение -Повторные обследования -Отсутствие фокуса на сопутствующие заболевания и осложнения (1)

19 Диабет в странах Восточной Европы: модель расчета IDF Страны (расходы здравоохранения на душу населения в US $) Популяц ия Общая стоимость диабета в (в валюте страны) % от расходов здравоохранения Грузия (123) 4.5 млн млн ( млн GEL ) % Kazakhstan (261) 15 mill.300 – 500 млн ( млрд. KZT ) % Ukraine (210) 47 mill.1.4 – 2.4 млрд ( млрд UHA) % Source: IDF/WHO

20 Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF 2025 Украина 2025 ( млрд ) % от общего бюджета здравоохранения Казахстан млрд тенге ( млн ) & % от общего бюджета здравоохранения Грузия 2025 ( million ) & % от общего бюджета здравоохранения

21 Фармакоэкономическое моделирование на основе модели прогноза осложнений сахарного диабета (Diabetes Mellitus Model – DMM

22 DCCT: взаимосвязь между уровнем HbA 1c и риском микроваскулярных осложнений ретинопатия нефропатия нейропатия микроальбуминури я HbA 1c (%) Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.

23 ПРОФИЛАКТИКА Результаты DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

24 Каждый 1% снижения HbA1C Уменьшает риск 1% Смерти от диабета Острой коронарного синдрома Микрососудистых осложнений Периферических сосудистых поражений UKPDS 35. BMJ 2000; 321: UKPDS: влияние уровня контроля на развитие осложнений -37% -43% *p

25 ПРОФИЛАКТИКА: DPP – результат

40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин Триглицериды 40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин Триглицериды 26 R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, Показатели оптимального метаболического контроля при сахарном диабете НвА1С 40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин Триглицериды 40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин Триглицериды 40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин Триглицериды 40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин Триглицериды 40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин Триглицериды

27 Оптимальный контроль диабета Какой эффект можно ожидать если каждый пациент достигнет «оптимального» уровня контроля диабета?

28 «Оптимальный контроль» диабета: число неблагоприятных исходов на протяжении 30 лет R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

29 Диабет-зависимые исходы на протяжении 30 лет R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

30 Эффект контроля диабета: общая стоимость медицинских затрат биллио нов

31 По расчетам IDF оптимизация и снижение относительных затрат позволит снизить общие затраты на диабет в Казахстане более чем на млрд тенге.

32 ВЫВОДЫ Необходимы изменения в системе здравоохранения для организации обеспечения больных сахарным диабетом оптимальными схемами диагностики и лечения, расширение значения врачей общей практики путем создания и поддержки: — обучающих программ, соответствующего поступления информации, изменения отношения руководителей здравоохранения к самой проблеме. Необходим расчет экономической эффективности существующих схем оказания медицинской помощи в РК, стандартов терапии, использование лекарственных средств и реальной оценки необходимого количества финансовых средств в будущем.

Использованные источники: www.myshared.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Основной признак сахарного диабета

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

Социально экономические проблемы сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) входит в число самых распространенных в мире хронических заболеваний. В последнее время эта болезнь стала изучаться как социальная проблема, становящаяся все более актуальной. Это связано с тем, что происходит увеличение количества людей, страдающих сахарным диабетом, хроническим характером течения болезни, развитием разного рода осложнений, которые приводят к снижению качества жизни и сокращению ее продолжительности [1].

Согласно данным Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время в мире зарегистрировано 415 млн человек, которые болеют сахарным диабетом. К 2040 г. прогнозируется рост числа людей больных диабетом до 642 млн чел. [1]. В связи с увеличением количества больных СД возможность получения достоверной информации о состоянии здоровья таких пациентов (развитие осложнений, продолжительность жизни, инвалидность и т.д.) является актуальной. Реализовать сбор и хранение информации возможно с помощью регистра «Сахарный диабет».

Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание неинфекционного характера, темпы роста и распространенности которого приобрели масштаб мировой катастрофы [2; 3]. Значительные экономические расходы и социальный ущерб, обусловленные ростом распространенности СД и сопутствующих ему осложнений, высокой инвалидизации и смертности при этом заболевании, стали основанием принятия в 2006 г. Резолюции Организации Объединенных Наций (ООН), в которой было заявлено о всемирной угрозе сахарного диабета и призывалось к развитию региональных программ по профилактике, предупреждению и лечению СД и осложнений, вызванных этим заболеванием.

В условиях повышения распространенности сахарного диабета и диабетических осложнений организация системы учета и мониторинга показателей, связанных с этим заболеванием, является приоритетом первого порядка в национальных системах здравоохранения. Таким образом, развитие структуры регистра СД, который является ключевым источником эпидемиологических данных, приобретает государственное значение. В Российской Федерации (РФ) клинико-эпидемиологический мониторинг СД с 1996 г. осуществляется посредством Государственного регистра больных СД (ГРСД), методологическим и организационным референс-центром которого является ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России [2]. ГРСД был создан Приказом Министерства здравоохранения РФ № 404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Работа регистра за 20-летний период сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в РФ.

Однако в связи с тем, что до последнего времени анализ эпидемиологических данных проводился статически, он представляет собой одномоментный срез на период окончания календарного года на основе суммирования баз данных отдельных субъектов РФ.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения на ноябрь 2016 года [4]:

– от сахарного диабета во всем мире страдает коло 422 миллионов человек;

– более 80% смертей от диабета происходят в странах с низким уровнем доходов;

– количество людей, страдающих сахарным диабетом, увеличилось со 108 миллионов в 1980 г. до 422 миллионов в 2014 г.;

– распространенность диабета среди людей в возрасте старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 г.;

– диабет является одной из основных причин таких заболеваний, как слепота, почечная недостаточность, инфаркты, инсульты и ампутация нижних конечностей;

– по оценкам, в 2012 г. 1,5 миллиона случаев смерти были напрямую связаны с заболеванием СД, а еще 2,2 миллиона случаев смерти сопровождались высоким уровнем глюкозы в крови;

– почти 50% смертей, обусловленных высоким содержанием глюкозы в крови, происходит в возрасте до 70 лет;

– правильное питание, поддержание здорового веса тела, регулярная физическая активность, воздержание от употребления табака способствуют сокращению риска возникновения сахарного диабета или отсрочке его возникновения;

– сахарный диабет можно лечить, а осложнения, возникшие на его фоне, предотвращать или отсрочивать с помощью профилактической диеты, определенной физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений;

– к 2030 году сахарный диабет войдет в десятку причин смертности во всем мире (рис. 1).

С 1980 года количество людей, страдающих диабетом, увеличилось почти в четыре раза. Распространенность этого заболевания растет во всем мире, причины роста числа больных диабетом носят комплексный характер, однако этот рост отчасти связан с увеличением числа людей, страдающих лишним весом, и в том числе с ростом распространенности ожирения, которые напрямую связаны с проблемой низкого уровня физической активности и профилактики населения.

Рост распространенности сахарного диабета в РФ, по данным Госрегистра СД за период 2000-2015 гг., представлен на рисунке 2. Все типы диабета могут вызывать различные осложнения во многих органах человеческого организма и повышают риск преждевременной смерти. В 2012 году причиной смерти 1,5 миллиона человек во всем мире был сахарный диабет. Правильное питание, регулярная умеренная физическая активность, поддержание здоровой массы тела и отказ от употребления табака в большинстве случаев способствуют предотвращению заболевания сахарным диабетом и появлению связанных с ним осложнений.

Рис. 1. Статистика СД [5]

Рис. 2. Рост распространенности сахарного диабета в РФ [2]

Большие экономические затраты и социальный ущерб, связанные с увеличением числа больных сахарным диабетом, обуславливают необходимость организации системы учета и мониторинга сведений об этом заболевании.

Тем не менее система, предназначенная для учета заболеваемости и смертности, сложившаяся в России, не отвечала современным потребностям оценки и прогнозирования, что определило развитие Регистра сахарного диабета как одного из самых приоритетных направлений диетологии.

Регистр СД – это автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга сахарного диабета в масштабах всей страны, которая предусматривает наблюдение за пациентом с момента его включения в регистр и динамику его лечения. В онлайн-работу Госрегистра СД переведено 69 региона в 9 федеральных округах РФ (рис. 3).

Рис. 3. Статус работы Госрегистра СД [2]

В апреле 2016 г. Всемирной организацией здравоохранения был опубликован «Глобальный доклад о диабете», содержащий призыв к действиям, направленным на сокращение подверженности населения воздействию факторов риска, способствующих развитию диабета 2 типа, и повышение качества и доступности медицинской помощи для больных всеми формами диабета.

Для профилактики или отсрочивания диабета 2 типа наиболее эффективными являются меры, направленные на поддержание здорового образа жизни. Для предупреждения развития диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:

• иметь здоровый вес тела и сохранять его;

• наличие физической активности умеренной интенсивности – около 30 минут в течение большинства дней; для снижения веса необходима дополнительная активность;

• правильное здоровое питание, способствующее снижению потребления сахара и насыщенных жиров;

• воздержание от употребления табака – курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностирование и лечение

Диагностирование сахарного диабета на ранних стадиях можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.

Основными направлениями лечения диабета являются подходящая диета, способствующая снижению содержания глюкозы в крови и других факторов риска, которые приводят к разрушению кровеносных сосудов, физическая активность. Прекращение употребления табака предотвращает развитие осложнений, вызванных сахарным диабетом.

Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:

• контроль над умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Такие люди нуждаются в инсулине;

• людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;

• контроль кровяного давления;

Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:

• скрининг на ретинопатию, вызывающую слепоту;

• контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);

• скрининг, целью которого является выявление ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

Авторами [6] разработано изобретение, которое относится к диагностике на ранних этапах предрасположенности к сахарному диабету 2 типа (СД 2 типа). Диагностирование проводят путем сканирования открытых ладоней обеих рук совместно с пальцами. Полученные изображения позволяют провести оценку дерматоглифических признаков, которые характеризуют топографию ладонных узоров и узоры дистальных фаланг пальцев. В процессе проведения исследования учитывается тип полученного узора; направление в ладонные поля, которое имеют главные ладонные линии А, В, С и D; гребневой счет и величину угла atd; тип рисунков на тенаре, гипотенаре, в межпальцевых полях и на пальцах; ширину, количество и характер расположения ладонных линий; расположение осевых и ладонных трирадиусов. По полученным данным делают заключение о степени риска заболевания диабетом 2 типа. Изобретение можно применять в целях медицинской профилактики и формирования «группы риска», т.е. для скрининг-тестирования людей, которые еще не больны, но риск возникновения заболевания СД 2 типа возможен с определенной вероятностью.

Учеными разработан способ [7], который относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии, и направлен на прогнозирование развития диабета 2 типа у людей, страдающих метаболическим синдромом. Исследование заключается в определении содержания аспартатаминотрансферазы (х1), конечного систолического объема левого желудочка (х2), конечного диастолического объема левого желудочка (х3), содержания аланинаминотрансферазы (х4), систолического артериального давления (х5), размера левого предсердия (х6), содержания триглицеридов (x7), кортизола (х8), сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х9), возраста больного (х10), индекса массы тела больного (х11), отсутствия или наличия у пациента плохой наследственности по СД 2 типа (х12) с последующим расчетом стратификационного показателя риска G(x)=0,27·x1+0,28·x2+5,03·х3+0,25·х4+0,12·х5+1,93·х6-3,13·х7+0,28·x8+1,05·x9+0,17·x10+

0,06·х11+0,59·х12. Если стратификационный показатель риска G(x) больше 88,1, то риск возникновения СД считается высоким, в противном случае незначительным. Способ позволяет осуществлять индивидуальное прогнозирование риска развития диабета с учетом личных данных каждого конкретного пациента с метаболическим синдромом.

Вместе с тем предложен метод экспресс-диагностики диабета по содержанию микропримесей ацетона в выдыхаемом человеком воздухе. Определение содержания ацетона в образце осуществляется с помощью приборного комплекса «концентрирующая центрифуга — масс-спектрометр». Применение данного способа позволяет осуществлять наблюдения за динамикой выделения микропримесей ацетона в режиме реального времени [8].

Известно изобретение, которое относится к медицине, а именно к области эндокринологии, и может быть применено для проведения дифференциальной диагностики инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета, состояния их компенсации. С целью повышения достоверности и точности исследования, упрощения проведения, сокращения времени анализа и его безопасности предлагается определять одновременно в моче сахар и органические кислоты путем перевода их в триметилсилильные производные. С помощью газохроматографического разделения на капиллярных колонках и по сумме всех соединений, а также по процентному соотношению пировиноградной, винной, лимонной кислот и глюкозы появляется возможность устанавливать тип СД и степень его компенсации [9].

Тимаков А.А., Турова Е.А., Головач А.В. запатентовали изобретение, относящееся к медицине, в частности к эндокринологии. Суть изобретения заключается в том, что совместно с диетотерапией и инсулинотерапией или приемом гипогликемизирующих препаратов пациенту в качестве питьевой воды назначают воду, имеющую общую минерализацию 200-500 мг/л, содержание дейтерия не более 100 ppm и содержание кислорода-18 не более 1800 ppm. Суточная доза легкой воды 1000-1500 мл. Первый прием, согласно методике, составляет 200-250 мл утром натощак, остальное количество воды в течение дня, за 30-40 минут до еды или в промежутках между едой, ежедневно. Лечебный курс длится от 28 до 45 дней. Применение такой воды способствует снижению уровня сахара в крови, уменьшению глюкозурии, улучшению обменных процессов [10].

Из этого следует, что снижение распространенности основных осложнений, вызванных сахарным диабетом, в результате внедрения в профилактику, диагностику и лечение СД новых современных технологий способствовало значительному сокращению расходов, направленных на лечение основных осложнений этого заболевания.

Работа выполнена в рамках поддержанного РФФИ научного проекта № 15-36-01235 от 15.03.2017 г. «Социальные аспекты и профилактика сахарного диабета и ожирения».

Использованные источники: science-education.ru