Сахарный диабет у детей-актуальность

Актуальность сахарного диабета

Вопросы стратегии борьбы с широко распространенным эндокринологическим заболеванием являются повесткой дня многих регулярных медицинских конференций самого разного уровня. Актуальных проблем сахарного диабета не становится меньше. Одна из главных заключается в том, что четко предписанные врачебные требования выполняются единицами больных. Специалисты утверждают, что в большинстве случаев можно добиться стойкой компенсации гликемии (уровня сахара крови). Изменилась ли суть древней болезни или трансформировался подход к ее лечению?

Особая категория больных диабетом – это дети

С каждым годом увеличивается рост количества инсулинозависимых диабетиков. В группу больных 2 типа, не находящихся на инсулинотерапии, входят чаще всего люди в возрасте от 45 лет. Их проблемы состоят в том, что взрослым пациентам бывает трудно поменять в связи с болезнью пищевые привычки, образ жизни. Медицинская статистика такова, что соотношение 1 и 2 группы выглядит как 10 и 90 процентов.

К основному диагнозу возрастного пациента присоединяются другие нарушения в организме: дисфункции органов желудочно-кишечного тракта, ожирение, гипертония. Патологии требуют от больного ограничений в пищевых компонентах («быстрых» углеводах, животном жире). Но в арсенале диабетиков второго типа имеются жизненный опыт, умения и знания, которыми необходимо грамотно воспользоваться.

У таких больных позади ответственный детородный период, который, напротив, впереди у молодых людей. Ребенку с диагнозом необходимо научиться точно рассчитывать условные «хлебные единицы», указывающие на отношение: 12 г хлеба к съедаемому продукту и дозе инсулина короткого действия. Уметь разбираться в заместительной гормонотерапии, маркировке, видах, условиях хранения применяемых сахароснижающих средств.

До того момента за него это должны делать родители или люди, их заменяющие. Питание больного малыша не отличается от обычного. Его организм растет и развивается, поэтому нуждается в полном комплекте питательных веществ. Молодой человек при этом много двигается.

Часто стратегия лечения тесным образом зависит от причины возникновения диабета. Длительная гипергликемия (повышенный сахар в крови) обусловлена недостатком гормона поджелудочной железы. Либо в организме существуют факторы, противодействующие активности инсулина. Характеристикой эндокринного заболевания является хроническое течение и нарушение всех видов обмена (углеводного, белкового, жирового, водно-солевого, минерального).

В особой зоне риска возникновения заболевания находятся дети 10–12 лет, находящиеся в начале пубертатного периода – у истоков гормональной революции. Провоцируется инсулинозависимый 1-го типа диабет часто вирусными сезонными вспышками. Специализированные клетки поджелудочной железы, называемые «островками Лангерганса», отказываются синтезировать (вырабатывать) инсулин.

Современные исследования доказывают, что в целом отвечает за производство бета-клеток – иммунная система. При нарушении ее функций в крови начинают вырабатываться антитела. Они направлены против собственных тканей в организме человека. Все, что негативно сказывается на иммунной системе, косвенно приводит к диабетическому заболеванию.

«Группы риска» возникновения диабета первого типа

Общим фактором риска признан генетический, особенно при наследовании инсулиннезависимого типа диабета. Последние результативные научные изыскания свидетельствуют о том, что после рождения по результатам генетического специального анализа устанавливается потенциальная предрасположенность к диабету. А значит, человек предупрежден о возможности его развития.

Основные попытки минимизировать развитие диабета у молодых людей из «группы риска»:

  • Пользоваться отводом от вакцинации второго плана. Спорный когда-то вопрос получает все больше подтверждений в виде зафиксированного увеличения случаев манифестации сахарного диабета первого типа вскоре после выполненной профилактической прививки.
  • В детском саду, школе следует особенно избегать инфицирования герпес-вирусными заболеваниями (стоматит, ветряная оспа, краснуха). Инфекция часто может протекать долгое время бессимптомно, латентно (скрытно) и с нетипичными симптомами.
  • Регулярно проводить профилактику дисбактериоза кишечника, выявлять нарушения работы ферментов.
  • Защищаться от стресса доступными способами (психологические блокировки, дыхательные упражнения, медикаментозные средства на растительной основе).

Для людей с предрасположенностью к возникновению диабета важно следить за весом тела в любом возрасте. Формально нормальным считается значение, полученное в результате разницы роста, измеренного в см, и коэффициента 100. Цифра анализируется с фактической массой, в кг. У ребенка грудничкового периода (до 1 года) нормальный вес рассчитывается по специальным таблицам.

Альтернатива инсулинотерапии?!

Синтезированный, полученный искусственным путем, аналогичный человеческому, гормон поджелудочной железы является безусловным лидером среди сахароснижающих средств. Инъекции инсулина быстро и эффективно снижают уровень глюкозы крови. Но существует целый ряд причин, по которым его использование неприемлемо для конкретного больного (индивидуальная непереносимость препарата, невозможность контролировать гликемию).

Кроме проблем сахарного диабета у детей, в лечении заболевания сталкиваются с вопросом, чем можно заменить инсулинотерапию или какие использовать средства параллельно с ней. Большой эффективностью, например, слывет иглоукалывание. Но как и любой другой метод, он имеет некоторые, практически нерешаемые вопросы.

Пациенты, решившиеся на его использование, обязаны знать об этом:

  1. Процедура должна выполняться опытным специалистом строго по временному графику.
  2. Настоящий сеанс иглотерапии безболезненный. Боль не относится к так называемым «предусмотренным ощущениям».
  3. Психологически трудно вынести вид игл и всю процедуру.

Использование же приемов фитотерапии больше рекомендовано пожилым пациентам. Действие лекарственных растений является мягким и растянутым по своему действию. В любом случае пациенты должны быть осторожными и внимательными при знакомстве с новыми методиками, обещающими 100% излечение от болезни.

На сегодняшний день медицина не располагает способами, позволяющими полностью восстановить нарушенную функцию поджелудочной железы – вырабатывать инсулин. Но апробированы несколько верных способов и средств коррекции повышенного уровня сахара в крови. Они помогают повысить работоспособность организма и улучшить самочувствие человека.

К ним относятся:

  • гомеопатические средства;
  • минеральные вещества и витамины (группы В, аскорбиновая кислота, А, РР);
  • электро-активированные водные растворы (прибор «Эксперо»);
  • точечный массаж и акупунктура (иглоукалывание);
  • физические и дыхательные упражнения (тренажер Флорова);
  • аромо- и рефлексотерапия с использованием меда, пиявок, металлических изделий и др.

Увеличивают толерантность к глюкозе химические элементы (хром, ванадий, магний). Рекомендуются растительные комплексы, содержащие в своем составе части трав гипогликемического действия (галеги, цикория, фасоли). Некоторые физические и дыхательные упражнения для диабетиков взяты из древней оздоровительной системы йогов (комплекс «Приветствие солнцу»), гимнастики Стрельниковой.

Перед тем как остановиться на конкретном методе или средстве, необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Только дипломированный и опытный специалист может поменять установленную схему лечения на фоне использования нетрадиционных методов терапии при явных признаках улучшения состояния.

Наибольший эффект оказывается в начале заболевания, при легкой форме его протекания, используемый для профилактики людьми из «группы риска». Достигнутый результат невозможно поставить на функцию «пауза». Он сохраняется при постоянном соблюдении рациональной диеты, поддержании нормального веса, двигательной активности.

Так называемые нетрадиционные методы лечения диабета, в содружестве с официальными, помогают улучшить показатели состояния больного на 25-30%. Но полной заменой инсулину и другим медикаментозным сахароснижающим препаратам, они не являются.

Особого внимания требуют дети и молодые люди: при заболевании длительностью менее одного года проводимое лечение часто приносит временное улучшение состояния здоровья. Окружающими и самим больным оно может ошибочно воспринято как абсолютное излечение. Отмена приема сахароснижающих препаратов или самостоятельное снижение их дозы приводит к развитию осложнений. Происходит тяжелое дальнейшее усугубление течения болезни.

Совершенствование инсулинотерапии

Зачастую многолетнее диабетическое заболевание у людей второго типа ставит перед врачом и пациентом вопрос о переходе на инсулинотерапию. Это возникает, когда сахароснижающие средства в виде таблеток не справляются со своими функциями. Уровень гликемии при этом остается постоянно высоким (больше 7–8 ммоль/л натощак и 10–12 ммоль/л через 2 часа после принятия пищи).

Пока в категорию «оптимистического слуха» входит информация о создании перорального инсулина. Сложность создания подобного препарата заключается в том, что гормон имеет белковую природу. Его структура разрушается при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Требуется капсула для инсулина, позволяющая ему сохраниться до нужного момента.

Находит применение портативный прибор под названием инсулиновая помпа. Она одновременно заменяет шприцы и глюкометр (аппарат для измерения сахара крови). Датчик прикрепляется к телу человека на поясе. В области живота внешняя брюшная стенка наиболее тонкая и инъекции наименее болезненные. Делая прокол, прибор принимает показатели крови в настоящий момент. Электронная «начинка» позволяет обработать информацию, и выполняется адекватная инъекция инсулина.

Неудобства связаны с аккуратным ношением помпы, своевременной заменой расходного материала для нее (батарейки, инсулиновые гильзы, иголки). На ночь или во время принятия водных процедур прибор снимается. Его основное преимущество заключается в том, что удается избежать скачков гликемического фона.

Значит, у больного создается больше возможностей избежать опасных поздних диабетических осложнений:

  • потери зрения;
  • гангрены ног;
  • сосудистых заболеваний сердца, почек.

Создание инсулиновой помпы является революционным скачком в диабетологии. Прибор позволяет избежать гипогликемии. Классические признаки смертельного состояния (потливость, тремор рук, слабость, головокружение) могут быть неправильно растолкованы больным и его окружением или пропущены по разным причинам.

Главная значимость инсулиновой помпы заключается в возможности сохранить качественную жизнь активным людям, ведущим насыщенную деятельность, беременным женщинам, стремящимся родить здорового ребенка.

Положено начало использованию клеточных технологий в лечении расстроенной работы эндокринной железы. Систематические испытания ведутся по созданию:

  • физиологического варианта замены ткани с «нерабочими» бета-клетками;
  • искусственной поджелудочной железы;
  • неинвазивного глюкометра, анализирующего кровь без прокола кожи и капилляра.

Актуальность сахарного диабета среди заболеваний современности не ограничивается достижениями специалистов. Огромный процент успеха в борьбе с болезнью принадлежит поведению самого пациента, его отказу от вредных привычек, особенно курения. Сосуды курильщика подвергаются «тройному удару» со стороны вредных веществ, сигарет, сахара и холестерина. А значит, ускоренными темпами развиваются поздние осложнения.

Невозможно правильно придерживаться разработанной специальной диеты для диабетиков, не разобравшись в ее основах. Пациент или его окружение обязаны знать о:

  • «быстрых» и «медленных» углеводах;
  • хлебных единицах (ХЕ);
  • гликемическом индексе продуктов (ГИ).

Пища приготавливается особым способом, избегаются сильные обжарки, разваривание и измельчение (фруктовые соки, картофельное пюре, манная каша). Диабетическая грамотность позволяет использовать в рационе разнообразные продукты. Питаясь как обычные люди, диабетику остается меньше поводов сожалеть об утраченном здоровье, держать эмоциональное состояние на позитивном уровне.

Использованные источники: diabetiko.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Основной признак сахарного диабета

  Признаки сахарного диабета у людей

Лекция на тему — сахарный диабет у детей

Тема: «С/процесс при сахарном диабете у детей».

Отделение : «Медсестра».

ПЛАН.

  1. Понятие «Эндокринология», «Гормоны».
  2. Сахарный диабет – понятие. Актуальность проблемы.
  3. Этиология, патогенез СД
  4. Классификация СД понятие о диабете 1 и П типа.
  5. Основные стадии развития СД ( предиабет, латентный, явный)
  6. Диагностика СД и самоконтроль.
  7. Особенности диетотерапии при СД.
  8. Инсулинотерапия (основные современные фармакологические препараты, особенности введения)

Эндокринология — наука о железах внутренней секреции и выделяемых ими непосредственно в кровь гормонах. Эндокринная система регулирует работу органов, обменные процессы, поддерживает состояние равновесия в организме. Гормоны – это биологически активные в-ва, образ. в железах внутренней секреции, оказывает регулирующее влияние на функции удаленных от места их секреции органов и систем организма. Одна и та же железа внутренней секреции может продуцировать разные по своему действию гормоны. Гормоны оказывают свое физиологическое действие в очень малых дозах. Регуляция деятельности желез внутренней секреции осуществляется корой г.мозга. Нарушение деятельности эндокринных желез приводят к развитию эндокринных заболеваний, при этом нарушается деятельность всех органов и систем.

Сахарный диабет – заболевание, обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящие к нарушению обмена в-в ( в первую очередь углеводного), проявление хронической гипергликемией.

В последние десятилетие заболеваемость СД неуклонно прогрессирует. На детский возраст приходится от 1-8% от общего числа заболевших. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 3-4 года, 6-8лет, 11-14лет. Грудные дети составляют 0,5%.

Встречается также врожденный сахарный диабет.

Наибольшее количество больных приходится на развитые страны (Финляндия, Швеция, Дания, США). В Санкт-Петербурге заболеваемость составляет около 48-50 на 100.000 детей. Каждый год в СПб появляется около 100 вновь заболевших детей.

Этиология:

  1. Генетический фактор
  2. Аутоиммунный фактор
  3. Вирусные инфекции (паротит, корь, гепатит)
  4. Нарушение питания (чрезмерно употребление углеводов и жиров).
  5. Ожирение.
  6. Стрессы, травмы головы.
  7. Эндокринные заболевания.
  8. ВПР поджелудочной железы, опухоли.

Патогенез: Инсулин вырабатывается В Клетками островков Лангерганса (клетки поджелудочной железы), а клетками вырабатывается – глюкагон. Это гормоны – антагонисты. Инсулин расщепляет поступающую в организм глюкозу, а глюкагон способствует ее накоплению. При нормальной работе железы оба процесса сбалансированы, содержание сахара в крови поддерживается на определенном уровне.

Глюкоза крови стимулирует секрецию инсулина.

Инсулин способствует переходу глюкозы из крови в мышечную и жировую ткань, способствует превращению глюкозы в гликаген, способствует полному расщеплению глюкозы. При дефиците инсулина или нечувствительности тканей к инсулину, ткани организма не получают глюкозу, либо не усваивают ее. Глюкоза накапливается в крови

( гипергликемия), уменьшается превращение ее в жиры, синтез белков, нарушаются окислительно – восстановительные процессы. Для поддержания энергетического обмена у больного начинается образование глюкозы из жиров, белков, гликагена. В отсутствии инсулина нарушается окисление липидов, в крови накапливаются токсические продукты обмена жиров, (кетоновые тела) белков, избыток глюкозы выводится через почки (возникает полиурия). Больной худеет, появляется жажда, слабость, нарушение иммунитета, возникают трофические нарушения кожи и слизистых. Нарушается деятельность ЦНС, почек, печени, глаз.

В детском возрасте потребность в инсулине более высокая, быстрее истощается инсул. Аппарат, характерно более тяжелое течение.

Классификация (инсулинозависимый СД) (инсулинонезависимый)

1.Клинический тип 1 типа – ИЗСД

ИЗСД – встречается у детей и лиц молодого возраста. Этиология – в основном инфекция, аутоиммуные процессы, генетическая предрасположенность.

Характеризуется острым началом, прогрессирующим течением, склонностью к кетоацидозу.

ИНСД – встречается у лиц зрелого и пожилого возраста, на фоне ожирения, при относительной недостаточности инсулина ( переход в неактивную форму, повышенное разрушение, повышенная выработка гормонов – антагонистов – глюкагон, тироксин, кортизол). Характеризуется постепенным бессимптомным началом, не приводит к кетоахцидозу, компенсируется с помощью диетотерапии и пероральных сахароснижающих препаратов.

2. Степени тяжести.

1 легкая, П среднетяжелая, Ш тяжелая.

3. Стадия развития.

Предиабет, латентный СД, явный СД.

Клиника:

  • Предиабет (потенциальный Д) –имеется высокая степень риска заболевания, но нет его развития. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой нормальный. Имеются факторы риска: наличие СД у больных родственников, большая масса тела при рождении (4100), избыточный вес, наличие эндокринных заболеваний, близнецы больного СД
  • Латентный (скрытый) СД. Характеризуется отсутствием клинических проявлений. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, но сахарная кривая носит патологический характер. Перед проведением пробы обследуемый в течение 3-х дней должен получать обычную пищу без ограничения углеводов. Берется кровь натощак, затем после приема глюкозы ( 50г на 1 м 2 поверхности тела) измерить глюкозу ч/з 1 час ( в норме ее уровень повышается, но не более 50% от исходного), затем берут ч/з 2 часа ( в норме уровень глюкозы снижается до исходного).
  • Явный СД: Типичные симптомы жажда, сухость во рту, частые и обильные мочеиспускания (ночной энурез), быстрая утомляемость, головокружение, похудание за короткий срок при наличии хорошего аппетита. Отмечаются признаки обезвоживания ( сухая кожа, слизистые, яркий язык), на лице диабетический румянец. У детей грудного возраста – жадно сосут, отсутствие прибавки массы тела, «накрахмаленные» пеленка из-за отложения на них кристаллов сахара. Характерны стойкие опрелости, Для детей характерны поражения кожи-пиодермии, стоматиты, у девочек вульвовагиниты. Чаще всего СД течет бурно, но может быть медленное течение, тогда необходимо обращать внимание на спутников СД – (пиодермии, фурункулез, стоматиты и т.д.).

Осложнения:

  • Диабетическая ангиопатия (ретино, нефро, кардио), диабетическая стопа.
  • Жировая инфильтрация печени.
  • Диабетическая катаракта.
  • Задержка роста, полиневрит.
  • Комы.
  • Неспецифические (гнойничковые поражения кожи, слизистых, вульвит).

СД может быть компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным.

Диагностика.

    Гипергликемия ( ­ 5,5ммоль/л) явный СД 11-16 ммоль/л. Определить лабораторным способом, а также глюкометрами, тест-полосками «глюкопрофиль»

Кетоновые тела определить используя полоски «Кетостикс».

Лечение:

Диетотерапия — основа – индивидуальный подбор суточной калорийности, диета, сбалансированная по содержанию углеводов, жиров, белков, витаминов и минералов (ст.№9). Питание 6 раз в сутки (3 основных –завтрак, обед, ужин и 3 «перекуса» — второй завтрак, полдник, второй ужин).

Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, варенье, изделия из белой муки). Заменяют на углеводы, содержащие большое количество клетчатки. Из крупы исключают рис, манную, предпочтение отдают – гречневой, перловой, пшенной. Прием картофеля ограничивают, черный хлеб назначают в количествах, близких к потребностям. Овощи дают в сыром и тушеном виде, фрукты до 500 гр. В день (зеленые яблоки, слива, апельсины, киви, грейпфрут), исключить виноград , бананы, хурма, дыни, абрикосы.

Сахар заменяют – дают ксилит, сорбит. Суточная потребность в жирах покрывается за счет сливочного масла, жиров растительного происхождения.

Инсулинотерапия – Доза инсулина зависит от тяжести заболевания и от потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5гр. глюкозы, выведенные с мочей, назначают 1ЕД инсулина. Инсулин вводят в основном подкожно, но иногда в/м и в/в.

По действию препараты инсулина могут быть:

  • Короткого действия (пик действия ч/з 2-4ч., ) длительность действия 6-8 час. Актрапид, хумулин Р, авестис. Инсулин Рапид (свиной), хумалог (действие 4ч)
  • Средней продолжительности действия (пик ч/з 5-10 час, действие 12-18час). Инсулонг, Монотард НМ (человеческий), Монотард МС(свиной). Хумулин Н, Базал.
  • Длительного действия ( пик ч/з 10-18час, действие 20-30ч). Ультралонг, Ультратард НМ. Инсулин может вводиться шприцом (1мл-40ЕД, 1мл-50ЕД, 1мл –100ЕД)., также с помощью шприц-ручек. Инсулин вводится за 30 минут до еды. Доза распределяется в течение суток. Помогает в этом суточный глюкозурический профиль. Может применяться помпа – автоматически регулируя введения И в зависимости от уровня глюкозы.
  • Для лечения СД П типа используют, а также при легких формах заболевания сахароснижающие препараты. (букарбон, диабетон, адебид).
  • Витамин группы В, С.
  • Эссенциале, корсил.
  • Необходим уход за стопами (ежедневно мыть теплой водой с мылом, насухо вытирать, смазывать кремом , ногти подстригать и обрабатывать не закругляя на углах, для осмотра подошв использовать зеркало, проверять обувь на наличие посторонних предметов, не ходить босиком, на высоком каблуке, не использовать узкую обувь и тугие носки).
  • В школе рекомендован дополнительный выходной , освобождение от сдачи экзаменов. Контроль за физической нагрузкой ребенка.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются комы:

1.Гипогликемическая — резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками г.мозга и его гипоксии.

Причины:

  • Нарушение диеты ( после введения инсулина не поел).
  • Передозировка инсулина.
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • О.инфекционное заболевание
  • Прием алкоголя.

Клиника: развивается быстро. Ребенок становится возбужденным, может быть озноб, чувство голода, дрожь, г.боль, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость, анемия губ, подбородка, затем наступает потеря сознания, могут быть судороги.

Неотложная помощь: если ребенок в сознании дают – быстрорастворимый сахар, сладкий чай, белый хлеб, сок. Если без сознания 20-50 мл 20-40% р-ра глюкозы – в/в струйно. При отсутствии сознания – в течение 10-15 минут вводят в/в капельно 5-10% р-р глюкозы до тех пор пока ребенок не придет в сознание. Дают увлажненный О2, кофеин. После выведения из комы назначают:

  • углеводистую пищу – жидкую манную кашу, картофельное пюре. Консультация эндокринолога.

2.Гипергликемическая – (диабетическая ) кома – это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

Причины: — поздняя диагностика СД, нарушение диеты (употребление углеводистой пищи), недостаточная доза инсулина ( пропуск инъекции) стрессы, сопутствующие заболевания.

Клиника: общая слабость, тошнота, рвота, г.боль, утомляемость, вялость, может быть кожный зуд, полиурия, усиливается жажда, боли в животе, мышцах. Кожа сухая, холодная., пульс частый, АД понижено, характерный запах ацедоза изо рта, глаза западают, глазные яблоки мягкие при надавливании. На лице – диабетический румянец. Дыхание шумное. Больной становится заторможенным с дальнейшей утратой сознания.

Неотложная помощь:

2-4 ед/кг, но вводят только ½ дозы. Через 2-3 часа делают повторную иъекцию, но в небольших дозах с обязательным определением уровня сахара в крови. После прекращения рвоты дают сладкий чай, щелочную минеральную воду., соки. Назначают постельный режим. «Д» наблюдение осуществляют педиатр и эндокринолог. Это комплекс мер лечебных и профилактических.

  • Диабет для ребенка — это образ жизни. Необходима работа с родителями, чтобы объяснить особенности дальнейшей жизни ребенка., особенности его обучения в школе.
  • Обучить маму и ребенка введению инсулина и методике самоконтроля.
  • Осмотр регулярный невропатолога, а так же окулиста, сдача мочи ( общий анализ ) регулярно.
  • Освобождение от профилактических прививок на определенный срок, прививки по индивидуальному графику.
  • Дозированная физическая нагрузка – ЛФК.
  • Профилактика –выявление детей из групп риска (1 раз в год берут анализ мочи на сахар и по необходимости проводят сахарную кривую). Сан. просвет работа среди населения

    — Обследование членов семьи заболевшего ребенка ( определение уровня инсулина в организме, определение уровня а/т к поджелудочной железе).

    Использованные источники: medicalru.ru

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      Основной признак сахарного диабета

      Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по педиатрии

    САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ

    Актуальность темы. Сахарный диабет занимает первое место среди эндокринных заболеваний детского возраста. Это заболевание отличается длительным течением с развитием различных осложнений, которые приводят к инвалидизации и сокращению жизни больного. Своевременная диагностика и лечение сахарного диабета определяют более легкое течение заболевания, уменьшение числа осложнений, возможность ведения полноценного образа жизни. Знание этиологических факторов способствует правильному проведению профилактики данного заболевания у детей.

    Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику сахарного диабета у детей, определять тактику ведения детей с сахарным диабетом.

    Конкретные цели

    Исходный уровень знаний-умений

    Уметь

    1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром сахарного диабета у детей.

    1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию эндокринных заболеваний у детей (каф. пропедевтической педиатрии).

    1.2. Выявить наиболее информативные признаки эндокринных заболеваний у детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).

    2. Составить схему диагностического алгоритма сахарного диабета у детей.

    2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).

    3. Провести дифференциальный диагноз сахарного диабета у детей на основании диагностического алгоритма.

    3. Трактовать ведущие синдромы при эндокринных заболеваниях у детей (каф. пропедевтической педиатрии).

    4. Определить тактику ведения детей с сахарным диабетом.

    4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при эндокринных заболеваниях у детей (каф. фармакологии).

    Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

    Задания для проверки исходного уровня.

    Ребенок, 10 лет, поступил в клинику с жалобами на частые мочеиспускание, исхудание, слабость. Два месяца тому назад мальчик перенес эпидемический паротит, после чего появились указанные жалобы. За этот период дважды лечился у хирурга и дерматолога по поводу фурункулеза. Семейный и аллергологический анамнезы без особенностей. Врач заподозрил наличие у ребенка сахарного диабета.

    Что из данных анамнеза могло повлечь развитие заболевания?

    А. Перенесенный эпидемический паротит.

    В. Повторные курсы лечения у хирурга.

    С. Повторные курсы лечения у дерматолога.

    D. Перенесенный эпидемический паротит, повторные курсы лечения у хирурга.

    Е. Перенесенный эпидемический паротит, повторные курсы лечения у дерматолога.

    Отец мальчика 6 лет жалуется педиатру на низкую массу тела и низкий рост ребенка, «заеды» в уголках рта, наличие гнойничковых заболеваний на коже, частые мочеиспускания. Объективно: румянец на щеках, сухость слизистых оболочек и кожи, снижение тургора тканей и гнойничковые поражения кожи.

    Какое из исследований будет наиболее целесообразным в этом случае?

    Общий анализ мочи.

    Анализ крови на сахар.

    УЗИ органов ЖКТ.

    Определение содержания в крови общего Т3 и Т4.

    Девочка 9 лет жалуется на сильную жажду, сухость в роте, которые появились после тяжелой ГРВИ. При лабораторном исследовании обнаружено повышение уровня сахара в крови до 10 ммоль/л. Заболевание какой эндокринной железы имеет место у ребенка?

    Больному сахарным диабетом I типа введен инсулин. Спустя некоторое время у него появились общая слабость, раздражительность, усиление потовыделения. Какой основной механизм развития проявлений возникшей гипогликемии?

    Углеводное голодание головного мозга.

    Эталоны правильных ответов.

    Задание 1. А. Задание 2. С. Задание 3. А.

    Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.111-118.

    Методика непосредственного исследования ребёнка. – Донецьк, 1998. — С. 3–17, 40–41.

    Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.-С.197-204, 440-447.

    Содержание обучения в соответствии с целями

    Сахарный диабет у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, критерии компенсации сахарного диабета у детей.

    Особенности течения сахарного диабета в раннем и подростковом возрасте.

    Режим инсулинотерапии сахарного диабета у детей. Препараты инсулина.

    Особенности диеты при компенсированном и некомпенсированном сахарном диабете у детей.

    Граф логической структуры темы: «Сахарный диабет у детей».

    (См. приложение 1).

    Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.900-914, 920-939.

    Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 511-520.

    Дитячі хвороби /За ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного.- К.:Здоров’я, 1999.- С. 616-621, 622-626.

    Медицина дитинства / Алексеєнко Л.І., Андрейчин М.А., Андрущук А.А. та ін.; За ред. П.С. Мощича.- К.: Здоров’я 1998.-Т.3.- С. 383-388, 397-402.

    Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.-С.12-125, 168-163.

    Шабалов Н.П. Детские болезни: В двух томах. Т.2.– С.Пб.: Издательство «Питер», 2002. – С.357-372, 375-377.

    Ориентированная основа действия (ООД).

    Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний,

    характеризующихся полиурией и полидипсией.

    (См. приложение 2).

    Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний,

    (См. приложение 3).

    Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

    У ребенка 6 лет на протяжении двух месяцев отмечается жажда, полиурия, повышенный аппетит, снижение массы тела на 3 кг. За последнюю неделю присоединился ночной энурез. При обследовании обнаружена гипергликемия — 14 ммоль/л. Установлен диагноз сахарный диабет тип I. Какой генез данного заболевания?

    Девочка 10 лет жалуется на жажду, частые мочеиспускания, исхудания. Считает себя больной в течение месяца. Объективно: патология внутренних органов не обнаружена. Какое лабораторное обследование необходимо провести?

    Тест толерантности к глюкозе.

    Анализ мочи на сахар.

    Анализ мочи на ацетон.

    Анализ крови на сахар натощак.

    Больному 7 лет. Жалуется на периодическое появление фурункулов на коже. Фурункулы периодически беспокоят в течение месяца. 6 месяцев назад перенес тяжелую форму гриппа. Объективно: внутренние органы без патологии. Содержание сахара в крови 6,6 ммоль/л, ТТГ натощак 6,16 ммоль/л, через 30 мин. после еды — 7,7 ммоль/л, через 60 мин. — 12,1 ммоль/л, через 90 мин. — 10,54 ммоль/л. через 120 мин. — 7,7 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз.

    Нарушение толерантности к глюкозе.

    Гнойничковая инфекция кожи.

    Ребенку 6 лет. Мать отмечает, что за последние 2 недели ребенок постоянно несколько раз за ночь ходит в туалет, много пьет воды, исхудал, периодически жалуется на боль в животе. При осмоте кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык ярко-красные, сухие. Внутренние органы без особенностей. Запах ацетона из рта. Гликемия – 12 ммоль/л. Установлен диагноз сахарный диабет.

    Какая терапия является самой необходимой в ближайшее время?

    B. Простой инсулин.

    D. Инсулин длительного действия.

    E. Инсулин среднего действия.

    Эталоны правильных ответов.

    Задание 1. С. Задание 2. D. Задание 3. А.

    Короткие методические указания к работе на практическом занятии.

    В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

    После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

    Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

    После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

    НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ

    Актуальность темы. Значительный рост заболеваемости сахарным диабетом, ранняя инвалидизация и высокая смертность больных требуют от каждого врача глубоких знаний данной патологии. Сахарный диабет у детей имеет общие закономерности с этим заболеванием у взрослых, но существуют и его особенности, понимание которых значительно повысит эффективность диагностики, лечения и профилактики осложнений у больных детей.

    Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику неотложных состояний при сахарном диабете у детей, определять тактику ведения детей с неотложными состояниями при сахарном диабете.

    Конкретные цели

    Исходный уровень знаний-умений

    Использованные источники: refdb.ru