Кетоацидоз без сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: признаки, симптомы и лечение

Что такое кетоацидоз, должен четко понимать любой человек, имеющий диабетические проблемы. Чаще всего, это резкое обострение болезни становится следствием халатного отношения к лечению, а потому знание природы явления поможет избежать тяжелых последствий. Очень опасно данное состояние для ребенка при несвоевременном выявлении сахарного диабета.

Сущность явления

Если рассматривать кетоацидоз, и то что это такое, как правило, связан с сахарным диабетом (СД). По сути, это нарушение механизма регулирования углеводного обмена в результате резкого падения содержания инсулина, появления чрезмерного повышения уровня глюкозы и кетонов в крови (гипергликемия и кетонемия). Таким образом, диабетический кетоацидоз (ДКА) является чрезвычайно опасной формой обострения сахарного диабета. При непринятии адекватных медицинских мер провоцируется кетоацидотическая кома, которая нередко завершается летальным исходом.

Кетоацидоз у ребенка может проявляться в недиабетической форме – ацетонемия, ацетонемическая рвота циклического типа. Эта патология связана с появлением большой концентрации в крови кетоновых тел. Она вызывается неправильным питанием (избыток жиров) и некоторыми заболеваниями соматического, эндокринного и неврологического характера. Вторичная форма недиабетического кетоацидоза может провоцироваться и у взрослых людей.

Патогенез патологии во многом определяется резким падением содержания инсулина, что характерно для СД 1 типа. Без инсулина глюкоза перестает усваиваться клетками тканей, что вызывает их энергетический голод. Возникает выраженная декомпенсационная фаза болезни с развитием кетонемии, когда печень резко увеличивает выработку кетоновых тел (до 50 ммоль/ч).

В результате такого процесса значительно повышается концентрация ацетоацетата, бета-оксимасляной кислоты, пропанона (ацетона). Почки не справляются с утилизацией этих кетонов, что провоцирует кетонурию с чрезмерной электролитической экскрекцией. Бесконтрольная выработка кетонов истощает щелочной резерв, приводя к ацидозу. Кетоновые тела сами по себе оказывают токсическое воздействие на ткани, а высокая их концентрация вызывает интоксикоз всего организма.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа встречается реже, т.к. не связан с дефицитом инсулина. В этом случае проблема обусловлена нарушением усваиваемости глюкозы клетками, даже в его присутствии (клеточная инсулинорезистентность). В целом, механизм развития явления аналогичен – энергетическое голодание клеток запускает процесс печеночного кетогенеза.

Этиологические особенности

Причины диабетического кетоацидоза определяются инсулиновой недостаточностью абсолютного (СД 1 типа) или относительного (СД 2 типа) характера. Достаточно часто он возникает из-за того, что болезнь не выявлена, и лечение вообще отсутствует. Диабетический кетоацидоз у детей нередко обусловлен именно этой причиной, т.к. трудно заподозрить сахарный диабет в раннем возрасте.

Если выявлен сахарный диабет, то кетоацидоз вызывается такими причинами:

  1. Неправильное лечение. Одним из самых распространенных факторов становится выбор заниженной дозировки инсулина. Кроме того, влияет отсутствие гормональной инъекции, когда таблетированные средства не справляются с понижением уровня сахара, а также нарушения при проведении инъекций.
  2. Нарушение лечебного режима самим больным. На первом месте стоит неоправданное прекращение приема прописанных препаратов или существенная задержка их употребления. Второй распространенной причиной является самолечение и самостоятельная корректировка лечебной схемы (несогласованная замена препаратов, снижение дозировки, замена инъекций таблетками). Опасность представляет также использование лекарств с просроченным сроком действия и подделок.
  3. Существенное повышение потребности организма в инсулине. В ряде обстоятельств даже при соблюдении прописанной схемы лечения кетоацидоз возникает, что обуславливается непредвиденным возрастанием потребности в инсулине. Причинами этого могут стать такие факторы: травмы, заболевания инфекционного и воспалительного характера, эндокринные патологии (например, синдром Кушинга или тиреотоксикоз), оперативное лечение (особенно операции на поджелудочной железе), инфаркт, инсульт, осложненная беременность, длительные стрессы. Повлиять может прием некоторых медикаментозных препаратов – глюкокортикостероиды, средства с содержанием эстрогенов, нейролептики. Среди наиболее опасных заболеваний выделяется пневмония, сепсис, менингит, синусит, холецистит, панкреатит, парапроктит.

Следует также отметить, что почти 25 процентов кетоацидозов проявляются по невыясненным причинам. Они не связаны с указанными обстоятельствами, а потому трудно прогнозируемы.

Симптоматические особенности

Если развивается кетоацидоз, то симптомы проявляются на фоне выраженной декомпенсированного СД и имеют явный характер. Патология постепенно прогрессирует в течение 3-5 суток, но может достичь критических показателей и за 20-24 ч. Чаще всего возникает возможность выявить ее по первым проявлениям.

Первые признаки кетоацидоза – нестерпимая жажда, учащение позывов к мочеиспусканию, кожная сухость, слабость. Они вызываются снижением количества инсулина и повышением уровня сахара в крови. С развитием кетоза появляются такие симптомы кетоацидоза, как тошнота, рвота, ацетоновый запах из ротовой полости, нарушение дыхательного ритма (шумное, глубокое дыхание), появление ацетона в моче.

Постепенно проявления нарастают. Появляются признаки воздействия на ЦНС – раздражительность, сонливость, заторможенность реакции, головная боль. Начинается обезвоживание клеток, а частое мочевыделение вызывает вымывание калия. Возникают проблемы в желудочно-кишечной области – болевой синдром в животе, напряженность брюшной стенки, болезненная пальпация в районе живота, ослабление перистальтики. Эти признаки указывают на появление предкомового состояния.

По клинической картине выделяются такие стадии кетоацидоза при сахарном диабете:

  1. Легкая форма. В анализах отмечаются такие показатели – глюкоза в кровяной плазме – 14-15 ммоль/л, рН крови (артериальной) – 7,23-7,31, бикарбонат в сыворотке – 16-18 мэкв/л. Обнаруживаются кетоны в кровяной сыворотке и моче. Анионная разница находится в пределах 10-12. На этой стадии не отмечается помутнение сознания.
  2. Средняя форма. Количество глюкозы возрастает до 17-19 ммоль/л, а бикарбоната падает до 10-13 мэкв/л. рН крови снижается до 7-7,1. Уровень кетоновых тел в анализах оценивается, как (++). Анионная разница – в диапазоне 12-14. Проблемы с сознанием не проявляются, но отмечается выраженная сонливость.
  3. Тяжелая форма. Это состояние прекомы, способное перейти в кому. Отмечается серьезное нарушение сознания и заторможенность. Уровень глюкозы превышает 21 ммоль/л, а бикарбонат падает ниже 10 мэкв/л. Кровяной рН – менее 7, а анионная разница – более 14. Оценка концентрации кетонов в крови и моче на уровне (+++).

Самое тяжелое проявление патологии кетоацидотическая кома. В этом состоянии у человека серьезно подавлена ЦНС, что приводит к бессознательному положению, потере реакции на раздражители, нарушение функциональной регуляции всех органов. В этом критическом состоянии больному необходима срочная медицинская помощь и госпитализация с принятием реанимационных мер.

Возможные осложнения

В запущенной форме кетоацидоз у диабетиков способен привести к необратимым изменениям, что чревато серьезными последствиями. Выделяются такие осложнения:

  1. Легочный отек. Он может вызваться нарушениями в проведении терапии инфузионного типа.
  2. Тромбозы артерий. Развиваются значительной утраты жидкости и повышения кровяной вязкости.
  3. Отек мозга. Это очень редкое осложнение, но оно может произойти при кетоацидозе у детей.
  4. Шоковые реакции вызываются ухудшением циркуляции крови.
  5. Пневмония при длительном пребывании в коматозном состоянии.
  6. Инфаркт миокарда, порождаемый ацидозом и шоковыми реакциями.

Если патология допускается до коматозного состояния, то возможен летальный исход. Несмотря на то, что в целом, с учетом современных медицинских возможностей, прогноз излечения кетоацидоза достаточно благоприятен, риск тяжелых осложнений существенно возрастает при затягивании с началом лечения.

Диагностика патологии

Кетоацидоз проявляется явными признаками, но они во многом совпадают с симптомами иных заболеваний, например, перитонита. Для того чтобы диагноз поставить правильно и своевременно, дифференцируя от других патологий, необходимо провести диагностические исследования.

Диагностику проводит эндокринолог при участии диабетолога. Для этого обеспечиваются такие методики обследования:

  1. Внешний осмотр и изучение анамнеза. Особое внимание уделяется состоянию кожного покрова и слизистых оболочек. Выявляются признаки гипотонии организма и спутанности сознания. Верный признак – запах ацетона изо рта и характерный дыхательный ритм (дыхание Куссмауля).
  2. Лабораторные исследования. В лабораторию поступают анализы крови и мочи. Здесь определяется в крови уровень глюкозы (более 12 ммоль/л), гипонатриемия (ниже 134 ммоль/л), гипокалиемия (ниже 3,4 ммоль/л), холестеринемия (выше 5,3 ммоль/л). Показательны такие характеристики, как рН крови (ниже 7,3), плазменная осмолярность (выше 320 мосм/кг) и анионная разница. В анализе мочи выявляется содержание кетонов и глюкозы.
  3. Инструментальные методики используются для выявления осложнений. Прежде всего, проводится ЭКГ для своевременного установления прединфарктного состояния. Рентгенографические исследования позволяют исключить присоединение вторичного инфекционного фактора в части поражения легких и дыхательных путей.

При проведении диагностики важно дифференцировать кетоацидоз от таких патологий: уремия, гипогликемическая, гиперосмолярная и молочнокислая кома. Для ускорения выявления болезни при потере сознания у человека иногда используется достаточно радикальный тест – введение глюкозы. По тому, в какую сторону изменилось состояние (улучшение или ухудшение) пациента, делается вывод о причине бессознательного положения.

Принципы лечения патологии

Если развивается кетоацидоз, то лечение обеспечивается в стационарных условиях. Но начинать его надо еще до госпитализации, в домашних условиях. Прежде всего, необходима диета, построенная на исключении из рациона жирных продуктов, в т.ч. молочных (сыра, сметаны, масла). Следует усилить питьевой режим за счет натуральных соков из фруктов, киселей, минеральной воды щелочного типа. Можно использовать для приготовления напитка простой рецепт – 1 ст.ложка пищевой соды на 1 л воды в теплом состоянии. Больному необходимо обеспечить постельный режим.

В стационарных условиях терапию осуществляют следующими способами:

  1. Инсулинотерапия. Она считается основой консервативного лечения при кетоацитозе. Первоначальная доза, назначенная для лечения сахарного диабета, корректируется с учетом осложнения. В процессе терапии обязательно контролируется уровень глюкозы и кетонов.
  2. Терапия инфузионного типа. Обеспечивается комплексное лечение по 3 направлениям – устранение гидратации, коррекция кислотно-основного баланса и нормализация электролитических процессов. Для этого внутривенно путем инъекций и капельниц вводятся препараты калия, хлорида натрия и гидрокарбоната натрия. Дозировка средств определяется врачом с учетом состояния пациента и его возраста.
  3. Сопутствующая терапия. Как указывалось, осложнения ДКА вызываются нарушением состава крови, ее циркуляции и присоединением вторичной инфекции. Для исключения инфарктов, инсультов и других осложнений, базовая терапия дополняется антибиотикотерапией и тромболитическим лечением.
  4. Постоянный контроль состояния. С учетом опасности патологии и огромного риска при неправильной терапии, в ходе всего лечения необходимо контролировать наиболее важные показатели. Важно периодически проводить ЭКГ, пульсоксиметрию, измерение уровня глюкозы и кетонов. При поступлении больного в стационар контроль осуществляется через каждые 40-50 минут, а в последующие сутки – через 3-5 ч.

При госпитализации больного с тяжелой степенью кетоацидоза, он направляется в реанимационное отделение. Здесь срочно организовывается введение инсулина короткого действия внутривенным путем. Далее, обеспечивается постоянное поступление инсулина через инфузомат. Для исключения его адсорбции в раствор добавляется человеческий альбумин. Иногда у больного человека наблюдается гиповолемический шок на фоне ухудшения циркуляции крови с повысившейся вязкостью. В этом случае рекомендуется введение коллоидных препаратов.

Прогноз излечения

Эффективность лечения зависит от своевременности его проведения и степени тяжести патологии. Надо учитывать, что ДКА развивается достаточно медленно, но в запущенной стадии быстро переходит в кому, когда летальный исход оценивается в среднем, как 5-6 процентов от всех случаев (для пожилых людей – выше 20 процентов). Срочное блокирование ацидоза не дает развиться необратимым изменениям, что позволяет делать благоприятный прогноз излечения патологии.

Современные лечебные схемы позволяют устранить кетоацидоз, переводя течение сахарного диабета в привычное русло. Однако, предотвратить его появление значительно легче, чем лечить. Для этого достаточно строго соблюдать все предписания врача, исключить любое самолечение и использовать только препараты, заслуживающие доверие, на которые не истек срок хранения. Немаловажную роль играет правильное питание и постоянный контроль уровня сахара. При появлении первых признаков патологии необходимо срочно обратиться к эндокринологу.

Использованные источники: endokrinologiya.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

  Сахарный диабет боль в конечностях

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС). Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД). Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар. В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Причины диабетического кетоацидоза

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность. Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию. Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

  • Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
  • Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
  • Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Патогенез

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно. Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови. Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз. Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела. При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

Классификация

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

  • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
  • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат — 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
  • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи. При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса. Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС. Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия. Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

Осложнения

Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови. В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда). При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
  • Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией. Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще. Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Лечение диабетического кетоацидоза

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы — в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

  • Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
  • Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
  • Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
  • Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

Прогноз и профилактика

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет — до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови. Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

  Сахарный диабет тип 1 и примерное меню

Кетоацидоз

Кетоацидоз — комплекс симптомов, развивающихся в результате сдвига кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза по причине накопления в крови высокой концентрации кетоновых тел.

Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

В норме превращение глюкозы, всосавшейся в системный кровоток из ЖКТ, осуществляется по двум направлениям. Во-первых, она используется для обеспечения энергетических потребностей организма, превращаясь в энергию в ходе гликолиза. Во-вторых, запасается в виде гликогена или жиров для покрытия возможных энергозатрат в случае необходимости. Утилизацию глюкозы из кровотока в клетки организма обеспечивает инсулин – гормон поджелудочной железы.

При сахарном диабете в условиях недостаточности инсулина в крови концентрируется большое количество неутилизированной глюкозы, что запускает каскад патологических реакций: активизируется синтез кетоновых (ацетоновых) тел, снижаются объемы их выведения, истощаются щелочные буферные системы и происходит закисление внутренних сред организма – развивается собственно кетоацидоз.

Причины и факторы риска

Кетоацидоз на фоне сахарного диабета может развиться по нескольким причинам:

  • дополнительно присоединившаяся (интеркуррентная) патология, усугубившая течение болезни (острый воспалительный процесс, обострение хронического заболевания);
  • некорректное лечение (чрезмерно низкие дозы инсулина, пропуск приема или самостоятельное изменение дозы, отмена сахароснижающего препарата, неисправность системы для введения инсулина или нарушение техники его введения, истекший срок годности лекарственного средства);
  • неадекватный самоконтроль уровня глюкозы крови;
  • погрешности диеты;
  • злоупотребление алкоголем;
  • оперативные вмешательства, травмы;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • инфаркт миокарда;
  • беременность;
  • чрезмерная психоэмоциональная нагрузка;
  • систематический прием препаратов-антагонистов инсулина (диуретики, глюкокортикостероиды, β-адреноблокаторы, оральные контрацептивы и др.).

Помимо сахарного диабета, который является основной причиной кетоацидоза, данное патологическое состояние может развиваться на фоне хронического алкоголизма или мощной алкогольной интоксикации.

В педиатрической практике встречается кетоацидоз без сопутствующего сахарного диабета, возникший по следующим причинам:

  • генетически обусловленная предрасположенность;
  • значительные погрешности диеты (длительные «голодные» промежутки, обилие насыщенных жиров);
  • тиреотоксикоз;
  • новообразования головного мозга;
  • лейкозы;
  • интоксикации; и т. д.

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

Формы заболевания

В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического состояния, кетоацидоз подразделяется на:

  • диабетический;
  • алкогольный;
  • недиабетический кетоацидоз (ацетонемическая рвота, ацетонемический синдром, синдром циклической рвоты), который может быть первичным и вторичным.

Стадии

В соответствии со степенью тяжести выделяют три стадии кетоацидоза:

  1. Умеренный кетоацидоз.
  2. Декомпенсированный кетоацидоз, или прекома.
  3. Кетоацидотическая кома.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести состояния.

Для умеренного кетоацидоза характерны:

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • головная боль, чувство «несвежей» головы, эпизоды головокружения;
  • интенсивная жажда;
  • повышение количества отделяемой мочи (полиурия);
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • эпизоды тахикардии;
  • снижение аппетита, тошнота.

При нарастании концентрации кетоновых тел в плазме крови клиническая картина декомпенсации кетоацидоза будет складываться из симптомов выраженной интоксикации:

  • вялость, сонливость, угнетение сознания;
  • изменение цикла «сон-бодрствование» в виде укорочения периодов бодрствования;
  • замедление реакций на раздражители;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита, многократная рвота;
  • снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • похолодание кистей и стоп;
  • одышка в покое и при незначительной нагрузке;
  • выраженная тахикардия, приступы сердцебиения;
  • незначительная гипотония;
  • язык обложен густым коричневым налетом;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • напряжение и болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, правом подреберье.

В случае развития кетоацидотической комы как крайней степени кетоацидоза отмечаются следующие симптомы:

  • потеря сознания;
  • мышечная атония;
  • кожные покровы холодные, цианотичные, с мраморным рисунком;
  • холодный липкий пот;
  • интенсивный запах ацетона или печеных яблок изо рта;
  • шумное, глубокое, учащенное дыхание (патологическое дыхание Куссмауля);
  • интенсивная болезненность во всех отделах живота (на пальпацию пациенты реагируют стоном);
  • язык сухой, обложен зеленовато-коричневым налетом.

Особенности кетоацидоза у детей

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

Если ацетонемический синдром носит первичный характер, заболевание дебютирует внезапно и проявляется приступами неукротимой рвоты с характерным запахом ацетона (до 20-30 и более раз в сутки), длящимися от нескольких часов до нескольких дней, в сочетании с кетонурией и кетонемией (кетоновые тела в крови и моче).

Вторично синдром развивается на фоне инфекционных заболеваний, острых воспалительных процессов, перенесенного оперативного вмешательства и прочих состояний, сопровождающихся нарушениями энергетического метаболизма и активацией продукции контринсулярных гормонов (например, глюкокортикостероидов или тиреоидных гормонов).

В случае декомпенсации появляются признаки вовлечения ЦНС (головная боль, сонливость, вялость), воспалительные изменения ЖКТ, обусловленные раздражением слизистой оболочки (тошнота, боли в области желудка и около пупка, вздутие, расстройство стула), повышается температура тела, нарастают симптомы обезвоживания.

Ацетонемический синдром у детей может разрешаться самостоятельно в течение нескольких дней или на фоне проводимой терапии.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза складывается из оценки характерной клинической картины и результатов лабораторных методов исследования:

  • общий анализ мочи (глюкоза, кетоновые тела, возможна протеинурия);
  • биохимический анализ крови [гипергликемия (как правило, 20-30 ммоль/л), гиперкетонемия (могут определяться в норме), повышение уровня креатинина, мочевины];
  • выявление сдвига кислотно-основного равновесия (декомпенсированный метаболический ацидоз).

Лечение

Лечение кетоацидоза проводится неотложно, пациенты госпитализируются в профильное отделение стационара, в случае комы – в реанимационное отделение.

Основные направления фармакотерапии:

  • инфузионная терапия;
  • инсулинотерапия в случае диабетического характера развившегося состояния;
  • коррекция кислотно-основного равновесия (буферные растворы);
  • коррекция электролитных сдвигов;
  • одно- или двукратное внутривенное введение антикоагулянтов для профилактики ДВС-синдрома;
  • средства, влияющие на процессы тканевого обмена.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями кетоацидоза могут быть:

  • прогрессирование до кетоацидотической комы;
  • отек мозга;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
  • отек легких;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца как следствие гипокалиемии;
  • аспирация желудочного содержимого (асфиксия, аспирационная пневмония).

Прогноз

При своевременной диагностике и неотложно начатой терапии прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Использованные источники: www.neboleem.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Основной признак сахарного диабета

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Многим пациентам, которые страдают от сахарного диабета знаком такой термин, как диабетический кетоз. Это состояние характеризуется, как обострение болезни и чаще всего развивается у тех пациентов, которые не могут самостоятельно контролировать свой недуг. Обычно причиной такого осложнения считается то, что больные просто не знают, как правильно контролировать свою хворь и как именно следить за своим здоровьем.

Нужно отметить, что прежде всего развитие кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа происходит вследствие того, что больной ведёт неправильный образ жизни и не соблюдает прописанную диету.

Многие эксперты утверждают, что для того, чтобы избежать таких последствий достаточно придерживаться специальной низкоуглеводной диеты. Особенно актуально это правило при сахарном диабете 1 типа, а также относительно тех больных, которые имеют диабет второй степени. Те пациенты, которые постоянно придерживаются данной диеты, чувствуют себя намного лучше остальных. Хотя анализ их мочи показывает наличие ацетона. Но это неопасно.

Главное, чтобы уровень сахара в крови не превышает установленную норму.

Но помимо диеты существует и другое лечение диабетического кетоацидоза. Начиная от приёма специальных сахаропонижающих препаратов и, заканчивая, определёнными физическими упражнениями.

Любой пациент должен сам обращаться к эндокринологу для верного ведения своей болезни. А тот, в свою очередь, должен проводить регулярные осмотры и в случае необходимости менять схему лечения.

Что такое кетоацидоз?

Конечно, для того, чтобы правильно выбрать методы лечения, следует для начала разобраться в том, что такое диабетический кетоацидоз. Следует отметить, что он имеет определённые симптомы, при их обнаружении необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу.

Всегда нужно помнить о том, что может наступить и диабетический кетоацидоз у детей. Поэтому родители всегда обязаны следить за самочувствием своего чада и предупреждать всех взрослых вокруг, чтобы в их отсутствие они также контролировали состояние ребёнка.

Развитие данного состояния связано с тем, что в организме отмечается сильный дефицит инсулина в результате клетки не могут использовать глюкозу в нужном направлении.

Организм больного теряет свою энергию, человек чувствует постоянную слабость, чувство голода и другие признаки недомогания. При таком состоянии организм вынужден переходить на питание собственными жировыми запасами. В результате человек начинает резко терять в весе, хотя при этом его аппетит только увеличивается. Ещё для диабетического кетоацидоза характерны и другие отрицательные последствия.

А именно речь идёт о том, что в процессе распада вышеуказанных жиров, образуется определённое тело, которое имеет название кетон. Их высокое количество в крови приводит к тому, что почки просто не успевают справляться со своей задачей. В результате отмечается повышенная кислотность крови.

Чтобы исключить такие ситуации каждый больной, которому поставлен диагноз сахарный диабет на регулярной основе должен проходить медицинское обследование.

Физически симптомы кетоацидоза проявляются таким образом:

  • постоянное чувство голода;
  • сильная жажда;
  • ощущение слабости;
  • тошнота и рвота;
  • резкий запах ацетона из ротовой полости.

Ну а самое страшное это то, что если диабетику не будет предоставлена первая помощь, то его состояние резко ухудшится и наступит кому.

Так ли страшен ацетон в моче?

Очень после сдачи соответствующего анализа, пациент у которого присутствует диабет 2 типа, может столкнуться с такой проблемой, как наличие ацетона в моче. Как уже было описано выше, это связано с тем, что организм, пытаясь восполнить недостающую ему энергию, питается собственным жировым запасом. Тот, в свою очередь, растворяясь, выделяет кетоновые тела, и меняется цвет мочи при диабете.

Такая ситуация очень часто встречается у тех пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету или же у больных с худощавым телосложением. В особой зоне риска находятся слишком подвижные дети, это связано с тем, что ребёнок тратит много энергии, а организм не получает достаточного питания и начинает искать новые источники для восполнения потраченной энергии.

Основные ошибки, которые допускают больные, это отказ от такой диеты. Не нужно этого делать, достаточно начать потреблять намного больше жидкости и правильно лечиться. Здесь следует понимать, что ацетон в моче или крови не вредит ни единому органу до тех пор, пока сахар не превышает норму и человек потребляет много жидкости. А вот полный переход на низкоуглеводную диету поможет начать контролировать уровень сахара в крови без применения инъекций инсулина.

Но, конечно, делать это нужно под строгим контролем лечащего врача. Именно поэтому очень важно регулярно измерять свой сахар и следить за тем, чтобы не было резких скачков.

Всегда следует помнить о том, что кетоацидоза при сахарном диабете случается из-за резкого повышения уровня сахара в крови. Поэтому если не сбить его инсулином, то пациент может в любой момент упасть в кому.

Признаки ухудшения ситуации

Как сказано выше, первый признак того, что у пациента диабетический кетоацидоз, это повышенный уровень сахара в крови. А именно если не выше чем тринадцать ммоль/л. Кстати, всем известно, что существуют специальные приборы, которые измеряют уровень ацетона в моче или крови в домашних условиях. Это специальные тест-полоски. Но многие эксперты утверждают, что эффективнее измерять уровень сахара в крови.

В целом наличие ацетона ещё не о чём не говорит, а вот, если в крови слишком высокое содержание глюкозы, то это уже может стать причиной развития кетоацидоза у детей и взрослых. Поэтому всегда ежедневно нужно измерять сахар с помощью, к примеру, глюкометра One Touch Ultra. Причём делать это необходимо натощак и рано утром, сразу после сна. А также после еды, где-то через два или три часа.

В случае если сразу после еды глюкометр показал показатели сахара в пределах 6–7 ммоль/л, то нужно немедленно принимать соответствующие меры.

В принципе и постоянное наличие высокого уровня ацетона также является причиной для того, чтобы обратиться к своему эндокринологу. Следует помнить, что чрезмерное его количество приводит к ухудшению самочувствия.

Больной постоянно ощущает чувство жажды, частое мочеиспускание, слабость, сонливость и общая апатия.

Всегда ли помогают инъекции инсулина

Выше уже было сказано о том, что данное состояние наступает тогда, когда в крови пациента находится слишком большое количество сахара, а в моче ацетона. Но опять-таки, второй оказывается там как раз из-за того, что глюкоза не питает правильно организм и тот вынужден искать другие ресурсы для своей поддержки. Конечно, помочь в этом случае может инсулин. Его инъекции способствуют снижению уровня глюкозы в крови. Но проблема в том, что его назначают только при сахарном диабете 1, а вот ацидоз может наступить и у пациентов со вторым типом данного недуга. Следует помнить, что при тяжёлой форме этот препарат обретает резистентную устойчивость. И даже если делать совсем маленькие дозы, то общее количество инсулина в крови начнём увеличиваться в четыре, а то и пятнадцать раз. Причиной инсулинорезистентности может быть:

  • очень высокий уровень кислот в крови;
  • наличие высокого количества антагонистов медпрепарата в крови.

Ученные пришли к такому мнению, что причиной данной ситуации могут быть ионы водорода. Это подтверждается тем, что введение бикарбоната натрия полностью устраняет инсулинорезистентность.

Поэтому лечение кетоацидоза проходит только под присмотром опытного врача, который сам назначает нужные дозы инсулина и других препаратов. Для правильного ведения своей болезни, каждый пациент обязан регулярно посещать участкового эндокринолога.

Особенно это правило касается больных с диабетическим кетоацидозом, следует понимать, что в любой момент это состояние может перейти в кому. Достаточно допустить малейшую ошибку в лечении.

Причины развития такого состояния

Первым делом, хотелось бы напомнить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 или первого типа является патологией и провидит к очень плачевным последствиям. При постоянном нарушении указанных рекомендаций, это состояние может перерасти в синдром. Для того чтобы избежать таких последствий, следует при первых признаках развития диабета обратиться к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Врач на регулярной основе должен проводит осмотр пациента и предостерегать его от подобных негативных последствий.

Причины, из-за которых случается кетогенез такие:

  • неправильная инсулинотерапия (назначена не та доза, препарат вводится неправильно, используется некачественное лекарство и так далее);
  • постоянное введение препарат в одно и то же место (в результате лекарство неправильно абсорбируется из-под кожи);
  • если диабет попросту не диагностирован;
  • наличие сильных воспалений в организме;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • инфекции;
  • беременность;
  • приём наркотиков;
  • послеоперационный период и другое.

Как видим причиной ДКА могут стать любые сильные изменения в организме, а также многие внешние факторы. Поэтому всегда нужно понимать, что это такое и к каким последствиям приводит такая патология.

Как диагностировать и лечить осложнение?

Чтобы вовремя диагностировать ухудшение своего состояния, нужно предварительно обратиться за консультацией к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Особенно если раньше уже приходилось сталкиваться с кетоацидозом.

Если же начинают ощущаться первые симптомы данной патологии, то нужно немедленно сделать специальное обследование. А именно:

  • клинически определить наличие стадии декомпенсации диабета;
  • подтвердить или исключить гипергликемию;
  • выявить кетоновый след в моче и крови;
  • определить уровень бикарбонатов плазмы в крови (критерий для оценки 22 ммоль/л).

Даже если результаты покажут один из этих признаков, это уже указывает на возможную опасность.

Лечение включается в себя несколько этапов. Первым делом увеличивают объёмы циркулирующей крови, для этого вводят жидкость и электролиты. Затем вводят бикарбонат натрия. Далее внутривенно вводится инсулин. После этого приходится вводить углеводы и другие полезные вещества, дефицит которых определяется после специальных анализов.

Следует отметить, что пациента у которого выявлено развитие кетоацидоза диабетического обязательно госпитализирует и проводят лечение под строгим контролем врача с регулярным обследование и последующей корректировкой схемы терапии. Самолечение в данном случае категорически недопустимо и может привести к гибели пациента. Видео в этой статье расскажет, какие еще опасности таит в себе СД.

Использованные источники: diabetik.guru