Экспертиза сахарного диабета

Cахарный диабет. Врачебно-трудовая экспертиза и показания к рациональному трудовому устройству

Экспертное заключение о трудоспособности больных сахарным диабетом и правильная оценка их клинического и трудового прогноза основаны на совокупности медицинских, социальных и психологических факторов, сочетание которых определяет практику врачебно-трудовой экспертизы. К медицинским факторам относятся тип диабета, степень тяжести (наличие и характер осложнений) и сопутствующие заболевания; к социальным — основная профессия больного, характер и условия труда, возможность соблюдения диеты, стаж работы, уровень образования, бытовые условия, вредные привычки; к психологическим — установка на труд, взаимоотношения на работе, отношение к больному в семье, возможность самостоятельного трудового устройства в соответствии с состоянием здоровья и др.

Формулировка клинико-экспертного диагноза должна отражать основные клинические проявления болезни. Примером могут служить следующие формулировки.
— Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый), тяжелая форма, лабильное течение; ретинопатия II стадии, нефропатия IV стадии, нейропатия (дистальная полинейропатия средней тяжести).
— Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) средней тяжести; ретинопатия I стадии, нейропатия (дистальная полинейропатия легкой формы).

На трудоспособность больных сахарным диабетом I и II типов влияют степень тяжести заболевания, вид сахароснижающей терапии, нарушения функций органа зрения, почек, нервной системы, обусловленные микроангиопатиями.

Достаточными для направления на ВТЭК считаются следующие показания:
— тяжелая форма сахарного диабета как инсулинзависимого, так и инсулин-независимого типа, характеризующаяся проявлениями микроангиопатий со значительными нарушениями функций органа зрения, почек, нервной системы или лабильным течением (частые гипогликемические состояния и кетоацидоз);
— наличие отрицательных факторов в работе (значительное физическое или нервно-психическое напряжение; труд, связанный с вождением транспорта, на высоте, у конвейера; контакт с сосудистыми ядами, вибрация, шум);
— невозможность трудового устройства без снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности.

Больные направляются на ВТЭК после стационарного обследования в терапевтическом или специализированных отделениях больниц, в эндокринологических кабинетах диспансеров, имея при себе подробную выписку из истории болезни и заполненную форму № 88.

Критерии определения состояния трудоспособности. I группа инвалидности устанавливается больным сахарным диабетом с тяжелой формой при наличии выраженных проявлений микроангиопатий со значительным нарушением функций: ретинопатией III стадии (слепота на оба глаза), нейропатией в виде значительно выраженных двигательных расстройств (резко выраженные парезы), атаксией, чувствительными, вегетативными нарушениями, а также диабетической энцефалопатией и органическими изменениями психики; нефропатией V стадии, с наклонностью к гипогликемическим, диабетическим комам. Такие больные нуждаются в постоянном уходе.

II группа инвалидности определяется больным с тяжелой формой сахарного диабета, протекающего с выраженными проявлениями микроангиопатий и менее выраженными функциональными нарушениями: ретинопатией II стадии, нейропатией в виде выраженных двигательных расстройств (выраженные парезы), атаксией, чувствительных нарушений, а также стойкими органическими изменениями психики, нефропатией IV стадии. Такие больные не нуждаются в постоянном уходе.

В отдельных случаях II группа назначается больным с тяжелой формой сахарного диабета с умеренными или даже с начальными проявлениями микроангиопатий со стороны органа зрения (ретинопатия О, I, II стадий), нервной системы (в виде умеренно выраженных двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений), когда тяжелая форма обусловлена лабильным течением (истинно лабильное или дефект лечения — неадекватная доза инсулина) с хаотическим чередованием гипо- и гипергликемических ком или кетоацидозом, на период коррекции инсулинотерапии и соответствующего длительного наблюдения.

III группа инвалидности определяется больным сахарным диабетом I типа средней тяжести при наличии умеренных или даже начальных проявлений микроангиопатий в органе зрения (ретинопатия I стадии), нервной системе (нейропатия в виде умеренно выраженных двигательных чувствительных, вегетативных нарушений и органических изменений психики), почках (нефропатия I—III стадии) даже без клинических проявлений их при условии, если в работе больного по основной профессии имеют место противопоказанные факторы (работа, связанная с вождением транспорта, с пребыванием у движущихся механизмов, с электроприборами и т. п.), а рациональное трудовое устройство влечет за собой снижение квалификации или значительное снижение объема производственной деятельности. При этом лицам молодого возраста III группа инвалидности устанавливается на период переобучения, приобретения новой профессии; лицам же, отказывающимся от реабилитационных мероприятий (в возрасте старше 46 лет), III группа инвалидности устанавливается с рекомендацией рационального трудового устройства, перевода на другую работу.

При тяжелой форме I типа сахарного диабета с лабильным течением без наклонности к частым комам лицам интеллектуального труда (врач, инженер, бухгалтер), имеющим положительную установку на труд, с начальными или даже умеренными проявлениями микроангиопатий при отсутствии противопоказанных факторов в их работе в отдельных случаях может быть определена III группа инвалидности с рекомендацией уменьшения объема работы и создания условий для правильного режима лечения.

Трудоспособными признаются больные с легкой и средней степенью тяжести сахарного диабета I и II типов при отсутствии функциональных нарушений со стороны каких-либо органов, систем и противопоказанных факторов в работе. Некоторые ограничения в работе (освобождение от ночных смен, командировок, дополнительных нагрузок) могут быть предоставлены по линии ВКК лечебно-профилактических учреждений. Наиболее частыми причинами расхождения экспертных решений ВТЭК и консультативно-экспертных заключений ЦИЭТИНа являются неточная диагностика, обусловленная неполным обследованием больных в лечебно-профилактических учреждениях; недооценка патоморфологических и функциональных нарушений; недоучет характера выполняемой работы и условий труда. Перечисленные диагностические и экспертные ошибки нередко приводят к неправильной профессиональной ориентации больных, к рекомендациям им противопоказанных видов и условий труда.

В отношении больных сахарным диабетом молодого возраста следует проводить профессиональную ориентацию начиная со школы. Инвалидам III группы доступны профессии умственного труда, связанные с умеренным нервно-психическим напряжением, а также профессии физического труда с легким или умеренным напряжением.

Инвалиды I группы могут выполнять работу в специально созданных условиях (спеццеха, спецучастки), на предприятиях, где они работали до инвалидности, с учетом их профессиональных навыков или на дому.

Трудовое устройство больных сахарным диабетом в соответствии с медико-физиологической классификацией работ по тяжести должно осуществляться с учетом медицинских, социальных и психологических факторов, а также возможности соблюдения больными диетического режима и приема сахароснижающих препаратов.

Современная диагностика, адекватная терапия сахарного диабета, диспансерное наблюдение, рациональное трудоустройство сохраняют трудоспособность больных, предупреждают возможные осложнения и способствуют профилактике инвалидности и сохранению кадров на производстве. При этом следует иметь в виду, что круг доступных работ для больных сахарным диабетом II типа значительно шире, чем для больных диабетом I типа.

Использованные источники: medbe.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Основной признак сахарного диабета

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

Медико-социальная экспертиза больных сахарным диабетом

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Москва 2011

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) забо­леваний, характеризующихся хронической гипергликемией, возникающей в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или совмес­тного воздействия факторов.

Хроническая гипергликемия при диабете сочетается с поврежде­нием, дисфункцией и развитием недостаточности различных органов: глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. В развитии диабета уча­ствуют несколько патогенетических процессов: от аутоиммунного повреж­дения ?-клеток поджелудочной железы с развитием в последующем аб­солютного дефицита инсулина до нарушений, вызывающих развитие резистентности рецепторов периферических органов-мишеней к действию инсулина. Недостаток действия инсулина — результат неадекватной сек­реции инсулина и/или сниженного тканевого ответа на инсулин.

Хронические осложнения СД — ретинопатия с возможным разви­тием слепоты; нефропатия, приводящая к почечной недостаточности; периферическая нейропатия с риском образования язв нижних конеч­ностей и ампутации, а также стопы Шарко; автономная нейропатия, вы­зывающая гастроинтестинальные, урогенитальные, сердечно-сосудис­тые симптомы, эректильную дисфункцию, синдром нераспознавания ги­погликемии и пр. Подавляющее большинство случаев диабета относит­ся к СД 2-го типа (инсулиннезависимый сахарный диабет).

Диагностика ранних нарушений углеводного обмена и сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета и ранних нарушений углеводного обмена основана на измерении глюкозы крови (таблица 1) и гликированого гемоглобина (НЬА1с).

В клинической практике диагноз СД всегда необходимо подтверж­дать повторным тестированием в последующие дни (за исключением слу­чаев гипергликемии при острой метаболической декомпенсации и выра­женной симптоматике).

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования НbА1с для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уро­вень НbА1с > 6,5%.

Для оценки степени тяжести и компенсации СД используют лабо­раторные и инструментальные исследования.

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999) на основании измерения глюкозы в плазме крови

Концентрация глюкозы в плазме крови, ммоль/л (мг/%)

Самоконтроль концентрации глюкозы в плазме крови, ммоль/л (мг%)

Сахарный диабет тяжелой формы определяется

— при лабильном течении СД (частые гипогликемии и/или кетоацидотические состояния);

— СД 1 и 2 типа с тяжелыми сосудистыми осложнениями: диабети­ческая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР 2-3); диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хроничес­кой почечной недостаточности; синдром диабетической стопы; автоном­ная полинейропатия; постинфарктный кардиосклероз; сердечная недо­статочность; состоянии после инсульта или преходящего нарушения моз­гового кровообращения, окклюзионное поражение нижних конечностей.

Осложнения сахарного диабета

2.1. Диабетическая ретинопатия — микрососудистое осложнение са­харного диабета с поражением сосудов сетчатки (развитием микроанев­ризм, кровоизлияний), проявляющееся экссудативными изменениями сет­чатки, макулопатией и пролиферативным ростом новообразованных со­судов.

Классификация диабетической ретинопатии:

— непролиферативная ретинопатия (микроаневризмы, мелкие кро­воизлияния, твердые экссудаты),

— препролиферативная ретинопатия (венозные аномалии, ватные очаги, интраретинальные микрососудистые аномалии),

— пролиферативная ретинопатия (новообразованные сосуды, преретинальные кровоизлияния, гемофтальм, фиброз сетчатки, ретиношизис, тракционная отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома),

Диагностика диабетической ретинопатии базируется на основных офтальмологических методах исследования: визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии переднего отрезка глаза, прямой или об­ратной офтальмоскопии глазного дна. К специальным методам исследо­вания относят УЗИ глазного яблока при помутнении хрусталика и стек­ловидного тела, флуоресцентную ангиографию и фотографирование глаз­ного дна для архивации данных. В настоящее время фотографирование глазного дна (Фундус-камерой) принято в качестве основного метода стан­дартизации и документации для оценки диабетической ретинопатии.

2.2. Диабетическая нефропатия — специфическое поражение сосу­дов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия ко­торого характеризуется развитием ХПН.

В настоящее время во всем мире принято диагностировать диабе­тическую нефропатию на стадии микроальбуминурии. Стадия микроаль­буминурии — единственная обратимая стадия диабетической нефропатии при своевременно назначенной терапии. Стадия микроальбуминурии ха­рактеризуется высокой скоростью клубочковой фильтрации, нормальным или немного повышенным АД, отсутствием белка в общеклинических рутинных анализах мочи, но появлением микроальбуминурии, т.е. экск­реции с мочой альбумина в количестве 30-300 мг/сут. или 20-200 мкг/ мин., определяемого специальными методами исследования.

Если терапия не назначена вовремя, у 80% больных СД 1-го типа и у 40% больных СД 2-го типа с микроальбуминурией развивается выра­женная диабетическая нефропатия.

Появление протеинурии свидетельствует о склерозировании около 50% клубочков почек и необратимости этого процесса. С этой стадии диабетической нефропатии скорость клубочковой фильтрации неуклон­но снижается (на 1 мл/мин в месяц), эффективной остается только симптоматическая терапия. Протеинурическая стадия диабетической нефро­патии характеризуется быстрым ростом АД, возрастанием тяжести дру­гих микро- и макрососудистых осложнений диабета, быстрым развитием сердечно-сосудистой патологии.

Стойкая протеинурия в течение 5-7 лет приводит к развитию уре­мии у 80% больных СД 1 -го типа (при отсутствии необходимого лече­ния). У больных СД 2-го типа протеинурическая стадия диабетической нефропатии менее агрессивна, и ХПН диагностируют значительно реже. Эта стадия характеризуется быстрым ростом АД, выраженной задерж­кой жидкости, развитием отёчного синдрома, резким прогрессированием других осложнений диабета, присоединением специфических симптомов ХПН (уремической интоксикации азотистыми шлаками, почечной ане­мии, почечной остеодистрофии).

Диагностика включает исследование протеинурии в общеклиничес­ком анализе мочи и в моче, собранной за сутки. При отсутствии протеи­нурии необходимо исследовать микроальбуминурию. Повторный тест на наличие микроальбуминурии проводят три раза в течение 2-3 мес. Диаг­ноз подтверждается в случае двух положительных результатов. Кроме того, исследуют осадок мочи (эритроциты, лейкоциты), креатинин и мочевину в сыворотке крови, а также скорость клубочковой фильтрации.

Лабораторные исследования на стадии микроальбуминурии:

-определение альбуминурии, гликозилированного гемоглобина, креатинина, мочевины, липидов сыворотки;

-исследование глазного дна. На стадии протеинурии:

-определение степени протеинурии, гликозилированного гемогло­бина, креатинина, мочевины, липидов сыворотки, скорости клубочковой фильтрации, соотношения общий белок/альбумин;

-исследование глазного дна;

-исследование автономной и сенсорной невропатии. На стадии ХПН:

-определение гликозилированного гемоглобина, протеинурии, ско­рости клубочковой фильтрации, креатинина, мочевины, калия, липидов, кальция, фосфора, железа сыворотки, гемоглобина, гематокрита, паратиреоидного гормона;

-измерение АД лёжа, сидя, стоя;

-исследование глазного дна;

-исследование автономной и сенсорной невропатии;

2.3. Диабетическая нейропатия — патогенетически связанное с СД сочетание синдромов поражения нервной системы, классифицируемое в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс спинномозго­вых нервов (дистальная или периферическая диабетическая нейропатия) и (или) вегетативной нервной системы (висцеральная, или автономная диабетическая нейропатия) при исключении других причин их пораже­ния.

Дистальная симметричная нейропатия:

— с преимущественным поражением чувствительных нервов (сен­сорная форма диабетической нейропатии);

— с преимущественным поражением двигательных нервов (мотор­ная форма диабетической нейропатии);

— с комбинированным поражением (сенсомоторная форма диабети­ческой нейропатии).

— желудочно-кишечный тракт: атония желудка, диабетическая эн-теропатия (ночная и постпрандиальная диарея);

— сердечно-сосудистой системы: безболевой инфаркт миокарда, ортостатическая гипотония, нарушение ритма сердца;

— половой системы: эректильная дисфункция, ретроградная эякуля­ция;

— других органов и систем: нарушение зрачкового рефлекса, нару­шение потоотделения, отсутствие симптомов гипогликемии. Фокальная нейропатия:

— нейропатия черепных нервов;

— мононейропатия (верхних или нижних конечностей); ‘

— туннельные синдромы (в строгом смысле это не нейропатии, так как клинические признаки обусловлены сдавлением, возможно, неизме­нённого нерва).

Различают следующие стадии диабетической полинейропатии:

— стадия 0 — признаки нейропатии отсутствуют;

— стадия I (субклиническая) — есть изменения периферической не­рвной системы, обнаруживаемые специальными количественными невро­логическими тестами, при этом отсутствуют клинические признаки ней­ропатии;

— стадия II — стадия клинических проявлений, когда наряду с изме­нёнными неврологическими тестами присутствуют симптомы нейропа­тии;

— стадия III характеризуется выраженными нарушениями функции нервов, приводящими к тяжёлым осложнениям, в том числе к развитию синдрома диабетической стопы.

Диагноз диабетической нейропатии ставят на основании соответ­ствующих жалоб, наличия в анамнезе СД 1 -го или 2-го типа, данных стан­дартизированного клинического обследования и инструментальных ме­тодов исследования, включающих количественные сенсорные, электро­физиологические (электромиография) и автономные функциональные тесты.

Для количественной оценки интенсивности болевых ощущений используют специальные шкалы: общую шкалу симптомов — ТSS (total symptom score), визуальную аналоговую шкалу — VAS (visual analog score), шкалу Мак-Гилла, Гамбургский опросник по болевому симптому — HPAL (hamburg pain adjective list).

Большое значение инструментальных методов исследования нару­шений чувствительности заключается в том, что они позволяют диагнос­тировать диабетическую нейропатию ещё до появления клинических при­знаков. Недостатком всех перечисленных ниже исследований служит их неспецифичность: указанные нарушения возможны при нейропатиях, не связанных с СД.

— Оценку вибрационной чувствительности проводят градуирован­ным камертоном (Riedel-Seifert с частотой колебаний 128Гц) на кончи­ках больших пальцев обеих стоп троекратно с вычислением среднего зна­чения (в норме: >6 условных единиц из 8).

— Для оценки тактильной чувствительности используют монофила-мент Sеттеs-Wеinstein с силой воздействия 1, 2, 5, 10 грамм. В течение 1,5 сек. монофиламентом прикасаются перпендикулярно к поверхности кожи с давлением, достаточным для того, чтобы монофиламснт изогнул­ся. Отсутствие ощущения прикосновения монофиламентом 10 грамм у больного свидетельствует о значительном нарушении тактильной чувстви­тельности с риском развития диабетической язвы стопы.

— Оценка болевой чувствительности: наносят лёгкие уколы притуп­лённой иглой. Пробу считают положительной при наличии у пациента болевых ощущений.

— Оценку температурной чувствительности проводят с помощью прибора Тiр-Тhеrт. Металлическим и пластмассовым концами прибо­ра попеременно прикасаются к коже больного. Пробу считают поло­жительной, если больной чувствует разницу в температуре поверхно­стей прибора.

Электромиография. Этот метод позволяет оценить состояние дви­гательных и чувствительных нервов верхних и нижних конечностей. При стимуляционной нейромиографии исследуют такие показатели, как амп­литуда М-ответа, скорость распространения возбуждения, резидуальная латентность, позволяющие оценить выраженность нейропатии. Электро­миография позволяет диагностировать диабетическую нейропатию на ранней стадии.

Функциональные тесты автономной нервной системы. Для диаг­ностики автономной диабетической нейропатии чаще всего используют методы оценки вариативности сердечного ритма, в частности:

— количественное определение вариабельности сердечного ритма при глубоком дыхании (в норме разница между ЧСС на вдохе и на выдо­хе >10 в минуту);

— ортостатическая проба (измерение АД в положении лёжа и после вставания). Падение систолического давления > 30 мм рт.ст. считают па­тологическим, это свидетельствует о вегетативной кардиальной нейро­патии с нарушением симпатической иннервации;

— измерение АД при изотонической мышечной нагрузке. Если при этом увеличение диастолического давления 1,40

Использованные источники: studopedia.net

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

Медико-социальная экспертиза: Определение инвалидности при сахарном диабете

Работая в клинико-экспертном учреждении, сталкиваешься с такой проблемой, как незнание пациентов, что такое МСЭ (медико-социальная экспертиза) и на основе чего устанавливается группа инвалидности. Это вызывает массу разочарований, конфликтов, споров. В результате, помимо затраченных средств на дорогу (на освидетельствование приезжают люди из разных городов России), пациенты получают тяжелый нервный стресс и уезжают ни с чем. Бывают даже такие случаи, когда человек приехал, чтобы вместо 3 имеющейся группы, получить вторую, а ему вообще снимают группу инвалидности. Чтобы избежать подобных неприятностей, надо всего лишь заранее ознакомиться с правилами МСЭ.

Сегодня речь пойдет об определении группы инвалидности при сахарном диабете.

Многие люди, которые хотят получить группу инвалидности, считают, что если у них есть заболевание, то группа инвалидности будет им установлена в обязательном порядке. Но это не совсем так. В прошлой статье уже упоминалось, что группа инвалидности устанавливается при наличии функциональных нарушений, приводящих к ограничению основных категорий жизнедеятельности.

Законодательные акты, по которым работает в настоящее время МСЭ, достаточно жесткие. Например, если раньше 3 группу инвалидности можно было установить, если у человека имеются незначительные функциональные нарушения, то сейчас 3 группа устанавливается при наличии умеренных нарушений. В прошлые годы группу инвалидности можно было получить по совокупности заболеваний, протекающих с незначительными функциональными нарушениями, то в настоящее время группа устанавливается по основному заболеванию.

Предлагаем несколько советов для тех, кто готовится пройти МСЭ

1. Перед тем как пройти освидетельствование в филиале МСЭ, пациенту с сахарным диабетом лучше лечь в стационар, где будут проведены необходимые исследования;

2. Определенный объем обследования можно провести и в поликлинике по месту жительства;

3. При наличии как минимум умеренных функциональных нарушений нужно оформить форму № 0,88 для МСЭ – лучше это сделать в стационаре;

4. Ознакомиться со следующими документами:

— ППРФ №95 от 20.02.2006 года;

— Приказ №535 МЗСРРФ от 22.08.2005 года);

— Справочник по МСЭ.

Прежде, чем представить критерии инвалидности при диабете, нужно обратить внимание на следующее утверждение:

НАЛИЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЕЩЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ!

Основанием для определения группы инвалидности являются функциональные нарушения, приводящие к ограничению основных категорий жизнедеятельности (перечисленных в предыдущем номере). Другими словами, мало болеть диабетом. Диабет и его осложнения должны мешать жить полноценной жизнью.

Как при любых хронических заболеваниях, критерии инвалидности существуют и при сахарном диабете. Критерии эти актуальны как для людей с СД 1 типа, так и для людей с СД 2 типа.

Рассмотрим каждую группу инвалидности и ее 3 параметра: нарушения, ограничения способностей и необходимость в посторонней помощи.

Инвалидность 1 группы устанавливают больным тяжелой формой сахарного диабета при наличии:

1. Значительно выраженных нарушений эндокринной и других систем:

ретинопатия (слепота на оба глаза);

нейропатия (стойкие параличи, атаксия);

диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики;

диабетической кардиомиопатии (сердечная недостаточность 3 стадии);

— тяжелая ангиопатия нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа);

— терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН);

— частые гипогликемические комы.

2. При этом имеются ограничения к:

— самообслуживанию – 3 степени;

— передвижению – 3 степени;

— ориентации и общению – 2-3 степени.

3. Такие больные нуждаются в постоянном уходе и помощи.

Инвалидность 2 группы

1. Эту группу определяют больным с тяжелой формой сахарного диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов:

— ретинопатия 2-3 стадии;

— терминальная стадия ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплатации (пересадки почек);

нейропатии 2 степени (выраженные парезы – мышечная сила снижена до 2-х баллов);

— энцефалопатия со стойкими изменениями психики.

2. Ограничение способности к:

— трудовой деятельности 2-3 степени;

— способности к передвижению и самообслуживанию 2 степени.

Иногда, выраженные ограничения имеются у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем. Но они вызваны лабильным (не стабильным) течением сахарного диабета, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.

3. Больные нуждаются в помощи со стороны близких. Но в отличие от людей с 1 группой инвалидности, постоянный уход не требуется.

Инвалидность 3 группы

1. Определяют лицам с диабетом при:

— легком и средней тяжести сахарным диабетом;

— лабильном течении болезни;

— умеренных нарушениях функций органов и систем.

2. Имеющиеся нарушения приводят к ограничению способности к:

— трудовой деятельности 1 степени, если в работе больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному уменьшению объема производственной деятельности.

Молодым людям 3 группу инвалидности устанавливают на период обучения, приобретения новой профессии легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.

Таким образом, наличие компенсированного сахарного диабета (без инъекций инсулина) без выраженных осложнений не является причиной для установления группы инвалидности. Если же у вас или ваших близких все-таки имеются нарушения, приводящие к ограничению жизнедеятельности, следует непременно обратиться к врачу.

Использованные источники: moidiabet.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

  Последствия после комы сахарного диабета

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

При экспертизе трудоспособности больных сахарным диабетом различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму заболевания. Следует также учитывать сопутствующие заболевания, которые отягощают течение сахарного диабета, ухудшают трудовой прогноз.

К легкой форме сахарного диабета надо отнести случаи заболевания с нерезко выраженным нарушением углеводного обмена. Содержание сахара в крови натощак не превышает 1,8—2,0 г/л. Глюкозурия может быть непостоянной или держаться на невысоких показателях, не больше 5% по отношению к сахарной ценности пипли. Явления ацидоза (аце- тонемия, ацетонурия, пониженная резервная щелочность) не наблюдаются. Иногда заболевание выявляется случайно при исследовании мочи и обнаружении глюкоЛрии. Чаще же больные жалуются на небольшую слабость, повышенную утомляемость, сухость во рту.

Диетотерапией удается устранить глюкозурию.

При диабете средней тяжести гликемия достигает средних степеней, но не превышает 2,5 г/л. Суточная глюкозурия более 5% сахарной ценности пищи и ее нельзя устранить одними диетическими мероприятиями. Регуляция нарушенного углеводного обмена и предупреждение ацидоза возможны лишь при приеме внутрь сульфамидных сахароснижающих препаратов или введением инсулина с одновременным соблюдением целесообразно построенной диеты.

При этой форме сахарного диабета больные жалуются на слабость, сухость в полости рта, жажду, обильное мочеиспускание, повышенный аппетит, кожный зуд (иногда генитальный). Кожа сухая, грубая, часто шелушащаяся.

Для тяжелой формы сахарного диабета характерна гипергликемия свыше 2,5 г/л и выраженная глюкозурия, приводящая к упадку питания. Нередко наблюдаются ацидоз и гипогликемические состояния. Субъективная симптоматика

такая.же, как при форме средней тяжести, но резко выражена. Одним диетическим лечением не удается устранить декомпенсацию. Только инсулинотерапия замедляет прогрессирование заболевания и предупреждает развитие диабетической комы. Часты сопутствующие заболевания; снижается сопротивляемость организма и в связи с этим нередко возникают и тяжело протекают интеркуррентные заболевания (пневмонии и др.).

Больные сахарным дебетом в легкой форме сохраняют трудоспособность. Однако, учитывая, что у больных сахарным диабетом энергетические ресурсы ограничены, расход их должен производиться экономно. Поэтому всем больным сахарным диабетом, в том числе и легкой формы, противопоказан тяжелый физический труд и виды труда, связанные с большим нервно-психическим напряжением. Кроме того, не рекомендуется работа в ночные смены, командировки и другие виды труда, нарушающие пищевой режимлУказанные ограничения в трудовой деятельности успешно осуществляют

При средней тяжести диабета трудоспособность больных часто сохранена. Однако при трудоустройстве этих больных им необходимо предоставить такие условия труда, которые обеспечили бы возможность строго соблюдать режим питания и получать инсулин.

Ввиду того что при приеме инсулина может развиться гипогликемическое состояние, иногда с потерей сознания, таким больным не рекомендуются работы вблизи огня и движущихся механизмов, на высоте, водительские и некоторые другие профессии.

Ограничения на работе и трудоустройство у части больных этой формой диабета могут быть осуществлены решением ВКК. Но в ряде случаев в связи с необходимостью перехода на другую работу снижается квалификация, что обусловливает установление больным сахарным диабетом средней тяжести III группы инвалидности.

При декомпенсации обмена, сопровождающейся обострением всех симптомов диабета, временно может наступить полная утрата трудоспособности. Правильные, своевременно назначенные охранительный режим и лечение ликвидируют обострение и восстанавливают прежнюю трудоспособность в течение 1—3 недель в зависимости от тяжести заболевания.

Временная нетрудоспособность у больных сахарным диабетом может наступить также в результате интеркуррентных заболеваний и наблюдается не чаще, чем у лиц, не болеющих сахараным диабетом.

У больных тяжелой формой сахарного диабета при правильном лечении иногда сохраняется работоспособность, нос большими ограничениями. В таких случаях могут быть доступны лишь работы с незначительным физическим или нервно-психическим напряжением в благоприятных, специально созданных для таких больных условиях. Но большинству больных тяжелой формой сахарного диабета регулярный профессиональный труд противопоказан и в связи с этим им устанавливают II группу инвалидности.

Определение трудоспособности больных сахарным диабетом обязательно решается с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний.

При несвоевременно начатом и несистематически проводимом лечении, часто наступающих состояниях декомпенсации сахарного диабета могут возникнуть осложнения и сопутствующие заболевания со стороны следующих систем и органов: сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь, атеросклероз, особенно сосудов сердца и головного мозга, облитерирующий эндартериит, гангрена; органов дыхания — туберкулез легких, пневмония; органов пищеварения — альвеолярная пиорея, раннее выпадение зубов, жировая инфильтрация и цирроз печени; мочеполовой системы — нефропатия, характеризующаяся протеинурией, Гипертонией и ретинопатией, цистит, пиелит, пиелонефрит, импотенция у мужчин, бесплодие, самопроизвольные аборты у женй|ин; нервной системы-неврастения, парестезии, невралгия, невриты, параличи; органов зрения — ретинопатия, катаракта; кожи—дерматит, экзема, фурункулез и т. д.

Наиболее опасным спутником сахарного диабета является сосудистая патология. Частота этой сочетанной патологии, по статистическим данным разных авторов, близка 70%.

Для врачебно-трудовой экспертизы важно установить, в какой степени комплексное лечение компенсирует эту сочетанную патологию и на какой срок. Комплексная терапия принципиально не отличается от обычной терапии этих заболеваний в отдельности, но достижение хорошего эффекта представляет определенную трудность и закрепление на длительный срок достигнутого успеха от комплексного лечения также очень затруднительно.

Комплексное лечение больных сахарным диабетом, сочетанным с гипертонической болезнью, коронарным атеросклерозом с хронической коронарной недостаточностью, приступами стенокардии в течение 21—24 дней приводит к улучшению субъективных и объективных показателей. Эти сроки могут являться ориентирами при временной нетрудоспособности в случае указанной сочетанной патологии.

Клинические наблюдения показывают, что у большинства больных сахарным диабетом легкой формы в сочетании с гипертонической болезнью I стадии трудоспособность снижена. Эти больные могут продолжать работу, если она связана с умеренным физическим и нервно-психическим напряжением.

Больные, страдающие легким или средней тяжести диабетом и гипертонической болезнью II стадии, часто не могут продолжать свою профессиональную деятельность в обычных производственных условиях. Таким больным, если они выполняли тяжелый физический труд или интеллектуальный труд с большим нервно-психическим напряжением, необходимо устанавливать II группу инвалидности.

Больным с диабетической гангреной нижних конечностей устанавливается II группа инвалидности, а в некоторых случаях они нуждаются в постоянном постороннем уходе и должны быть отнесены к инвалидам I группы.

Использованные источники: sci.house

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Основной признак сахарного диабета

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

Трудоспособность больных сахарным диабетом

Трудоспособность больных сахарным диабетом определяется формой течения заболевания, быстротой прогрессирования, характером и степенью обменных нарушений, сопутствующими заболеваниями и осложнениями, а также эффективностью лечения. Правильное трудоустройство и лечение способствуют сохранению трудоспособности большому числу больных в течение многих лет.

Возможности трудоустройства и реабилитации больных сахарным диабетом часто ограничиваются сочетанием этого заболевания с туберкулезом, язвенной или гипертонической болезнью, а также многочисленными осложнениями диабета. Из осложнений особое место занимает раннее развитие и обычно прогрессирующее течение атеросклероза, который может приобрести у отдельных больных большее значение в оценке трудоспособности, чем другие осложнения диабета. Нередко в экспертизе трудоспособности основную роль приобретают диабетические невриты или полиневриты, затрудняющие профессиональную деятельность.

Для клинико-экспертной оценки сахарного диабета может быть выделено три формы его течения: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Легкое течение диабета характеризуется тем, что заболевание протекает без ухудшений самочувствия больного. Больному не приходится прибегать к инсулинотерапии или приему сахароснижающих препаратов, так как диетический режим легко компенсирует нарушенный обмен.

При сахарном диабете средней тяжести симптомы заболевания более выражены. Нередко появляются поражения различных органов и систем, в частности, могут отмечаться полиневриты, осложнения со стороны органа зрения (ретинопатия), сердечно-сосудистой системы и пр. Больным необходимо для компенсации нарушенного обмена использовать сахароснижающие препараты. Несмотря на проводимое лечение обменные нарушения остаются выраженными.

При тяжелой форме течения у больных диабетом отмечаются прогрессирование его осложнений и выраженные обменные нарушения.

Клинический и трудовой прогноз зависят главным образом от тяжести течения сахарного диабета. При правильном систематическом лечении диабета и рациональном трудоустройстве клинический и трудовой прогноз благоприятен, в запущенных и осложненных случаях — менее благоприятен, и больные нередко становятся нетрудоспособными.

При легком течении сахарного диабета больным противопоказан труд, требующий значительного физического напряжения, с воздействием токсических веществ, ночными сменами, длительными частыми командировками. Как правило, почти все виды интеллектуального труда остаются доступными для больных.

При сахарном диабете средней степени тяжести:

  1. Сохраняется трудоспособность в своей профессии больных, не нуждающихся в инсулинотерапии. Больным противопоказана работа, связанная со значительным физическим и нервно-психическим напряжением. При необходимости перевода на другую работу, более низкой квалификации, или значительного сокращения объема производственной деятельности в своей профессии больным устанавливается III группа инвалидности.
  2. Лицам, получающим инсулин, необходимо обеспечить возможность инъекций препарата и соблюдение диетического режима в производственных условиях. Больным противопоказаны: работа на высоте, в горячих цехах, у движущихся механизмов, водительская профессия, так как после инъекции инсулина может развиваться гипогликемическое состояние, нередко с потерей сознания. В тех случаях, когда необходимы перевод больных на работу более низкой квалификации или значительное сокращение объема производственной деятельности в их профессии, устанавливается III группа инвалидности. Лица умственного и легкого физического труда, административно-хозяйственные работники, как правило, остаются трудоспособными, необходимые ограничения могут быть осуществлены по решению медико-социальной экспертизы лечебно-профилактических учреждений.

При тяжелой форме сахарного диабета прогноз неблагоприятен. Если больным доступен труд, то только в надомных условиях. Однако в начальный период этой формы диабета больным, особенно лицам высокой квалификации (инженеры, экономисты, научные работники), может быть предоставлена работа в условиях производства с сокращенным рабочим днем или в специально созданных облегченных условиях.

Таким образом, больные с легкой формой течения диабета в большинстве трудоспособны. Больные с диабетом средней тяжести, как правило, становятся инвалидами III группы. При тяжелой форме сахарного диабета большинству больных определяется II группа инвалидности.

Диабетическая ретинопатия сопровождается прогрессирующей потерей зрения и может привести к слепоте. Оценка трудоспособности лиц с нарушением зрения вследствие диабетической ретинопатии либо диабетической катаракты проводится после консультации окулиста-эксперта.

Диабетическая полинейропатия отличается прогрессирующим течением и снижает трудоспособность больных. Экспертиза трудоспособности лиц, страдающих диабетической полинейропатией, проводится после консультации невропатолога-эксперта.

Использованные источники: www.rostmaster.ru