Диф.диагностика сахарном диабете

Диф диагностика типов диабета

С целью назначения адекватного лечения любого заболевания сначала всегда нужно провести диагностические мероприятия для установки точного диагноза. Иногда возникает необходимость сделать дифференциальный диагноз между несколькими патологиями. Это объясняется тем, что очень много болезней могут иметь сходную симптоматику, клиническую картину. Чтобы дать правильное заключение, следует провести диф диагностику 1 и 2 типов сахарного диабета.

Особенности патологии

Сахарный диабет – одна из самых распространенных патологий на сегодняшний день. Главным его признаком является длительное и устойчивое повышение гликемии, то есть сахара крови. С одной стороны, мы имеем результат анализа, который отображает этот факт, то есть диагноз вполне понятен. Но для точной картины процесса недостаточно одного результата, поскольку, с другой стороны, следует знать, что выделяется два основных типа такого процесса. Очень важно определить точный тип диабета для проведения его адекватной терапии.

В этиопатогенетических механизмах заболевания лежит дисфункция нормального взаимодействия сахароснижающей системы организма с его клетками. Зачастую дело кроется в нарушении реакции клеток на инсулин, или же в снижении его продукции. Следует учитывать, что при разных типах диабета этот механизм также различный, но результат всегда один – стойкая гипергликемия.

Первый тип

Сахарный диабет типа 1 обусловлен дефицитом продуцируемого инсулина. Этот гормон позволяет сахару попадать во внутреннюю среду клетки. Выработка инсулина происходит в хвосте поджелудочной железы, в так называемых бета-клетках, располагающихся в островках Лангерганса.

Первый тип диабета характеризуется тем, что под влиянием различных процессов, которые зачастую носят аутоиммунный характер, происходит деструкция этих самых клеток за счет собственного иммунитета. Это приводит к тому, что организм начинает испытывать дефицит гормона, что отображается стойкой гипергликемией.

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день доля пациентов с сахарным диабетом 1 типа среди всех больных с этим заболеванием составляет порядка 15%, при этом большинство людей относятся к категории лиц молодого возраста.

Второй тип

Сахарный диабет типа 2 характеризуется нормальной работой клеток, продуцирующих инсулин. То есть организм не всегда испытывает дефицит этого гормона. Однако клетки, которые должны быть к нему чувствительны, частично утрачивают эту способность. Из-за этого организму приходится вырабатывать все большее количество инсулина, при этом его не всегда бывает достаточно. То есть этот момент характеризуется повышением концентрации и инсулина, и сахара крови.

С течением времени поджелудочная железа истощается, поэтому приходится назначать заместительную инсулинотерапию. Такой диабет называется вторым типом, вторичноинсулинзависимым.

Развитие такого варианта патологии обусловлено неправильным питанием, вредными привычками, гиподинамией, ожирением, употреблением алкоголя. Среди всех диабетиков, вторым типом заболевания страдает свыше 80%.

Гипергликемия как диагностический критерий

Главным критерием определения сахарного диабета считается устойчивая гипергликемия. Чтобы определить этот признак следует сдать анализ крови на содержание сахара. Лучше всего проводить этот тест натощак, тогда он более информативен. Это связано с постпрандиальным повышением гликемии в норме, что может затруднить диагностику заболевания.

При получении результата свыше 7,0 ммоль/л можно заподозрить наличие диабета. Нельзя установить этот диагноз лишь на результате этого теста, поскольку такая ситуация может быть обусловлена целым рядом других причин, таких как:

  • тяжелый стресс;
  • состояние после травмы;
  • инфекционные процессы.

Чтобы определить наличие патологии необходимо провести дополнительные диагностические мероприятия.

Дополнительные методы обследования

Среди дополнительных методов обследования главным считается глюкозотолерантный тест. Он же является золотым стандартом определения наличия сахарного диабета. Тест проводится следующим образом:

  • пациенту измеряется тощаковая гликемия;
  • сразу после анализа проводится углеводная нагрузка – 75 граммов глюкозы;
  • повторно проводится анализ крови на сахар через каждый час;
  • в особо тяжелых диагностических случаях есть необходимость определения гликемии каждые 30 минут.

При получении результата через 2 часа свыше 11,1 ммоль/л пациенту рекомендовано пройти тест повторно через несколько дней. При получении двух подряд положительных результатов глюкозотолерантного теста устанавливается диагноз сахарный диабет.

Определение типа патологии

Для уточнения диагноза, а также определения типа сахарного диабета, проводится несколько дополнительных анализов.

  1. С-пептид. Этот тест показывает, происходит ли продукция инсулина в бета-клетках. При первом типе патологии получается пониженный результат анализа. Для второго типа характерны нормальные значения или незначительное их повышение. Важно учитывать, что при длительном течении заболевания, а также при его запущенных формах, может отмечаться понижение уровня С-пептида.
  2. Определение антител к бета-клеткам. При их наличии не возникает сомнений в том, что у пациента первый тип заболевания.
  3. Иногда проводится генетический анализ, позволяющий определить наличие генетической предрасположенности к этой патологии.

Другие диагностические критерии

Чтобы точно установить тип сахарного диабета, необходимо собрать максимальное количество информации о пациенте, клинических проявлениях патологи, а также учитывать его индивидуальные и физиологические особенности.

Так, сахарный диабет первого типа чаще характеризуется следующими признаками:

  • начало в молодом возрасте, обычно до 30-35 лет;
  • заболевание начинается всегда резко, внезапно;
  • пациенты сильно теряют в весе, даже с учетом того, что питаются нормально или больше чем обычно;
  • появляется запах ацетона изо рта, свидетельствующий о декомпенсации диабета.

Сахарный диабета второго типа обычно отличается такими особенностями.

  1. Начало заболевания в возрасте после 40 лет.
  2. Асимптомный старт заболевания, с медленным, но неуклонным прогрессом. Очень часто врачи обнаруживают патологию случайно, во время лечения совершенно других процессов.
  3. Чаще всего возникает у пациентов с избыточной массой тела.

Правильно проведенная дифференциальная диагностика этой патологии позволяет назначить правильную терапию, разработать правильную тактику и режим питания для пациента. Эти мероприятия позволят значительно улучшить показатели качества жизни человека, страдающего сахарным диабетом.

Использованные источники: diabetsaharnyy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

Дифференциальная диагностика диабета

Зачастую люди обращаются с тяжелыми симптомами «сахарной» болезни, что не затрудняет процесс постановки диагноза. Чаще дифференциальная диагностика диабета требуется на начальных стадиях, когда клиническая картина смазанная. Для подтверждения или опровержения, а также с целью определения типа патологии применяется анализ крови и мочи в лаборатории. Более подробные исследования позволяют отличить диабет от других, подобных обменных нарушений.

Признаки и течение СД

Количество больных сахарным диабетом (СД) стремительно растет, поэтому важно знать основные признаки, для того чтобы вовремя пройти необходимые исследования. Первые признаки заболевания — сухость в полости рта, частое мочеиспускание и нарушения общего состояния организма в виде быстрой утомляемости, потери веса без нарушений аппетита, медленно заживающих ран.

Сахарный диабет 1 типа

Обнаруживается этот вид патологии у людей до 35-ти лет и считается инсулинозависимым, потому как механизм развития определяется нарушением процесса выработки инсулина, гормона необходимого для расщепления глюкозы, в поджелудочной железе. СД 1 типа обнаруживается неожиданно и нередко начинается сразу с диабетической комы. Больно теряет вес, появляется кожный зуд и фурункулы.

Сахарный диабет 2 типа

В отличие от сахарного диабета 1 типа, диагноз СД 2 ставится у людей после 40. Возникновению заболевания предшествует избыточный вес и нарушения обмена веществ. Сахарный диабет 2 типа проявляться постепенно и почти незаметно. Вначале болезнь редко определяют. Через 5—6 лет симптомы становятся более отчетливыми: появляется быстрая утомляемость, жажда и слабость, ухудшается зрение.

Сахарный диабет: дифференциальная диагностика

Важно оценить синдром, что сопутствует СД — невротический, ангиопатический или комбинированный. Для типовой «сахарной» болезни дифференциации больше ориентируются на показатели инсулина в крови, а не сахара. При высоком уровне гормона глюкоза либо в норме, либо повышена, то подтверждается СД. При недостатке сахара, но при превышении инсулина развивается гиперинсулинемия — преддиабетическое состояние.

По каким критериям дифференцируют?

Диагноз сахарного диабета ставится на основании анализа крови с определением сахара. Диагностика диабета проводится утром натощак и в течение дня после произвольного приема пищи. Важны данные и по тесту с углеводной нагрузкой. Для контроля уровня глюкозы в кровяной сыворотке определяется в лаборатории или в домашних условиях. Используются тест-полоски или глюкометры. Нормы, по которым дифференцируется СД 1 и 2 типа, приведены в таблице:

Использованные источники: etodiabet.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Мидии и сахарный диабет

  Признаки сахарного диабета у людей

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа

Дифференциальный диагноз сахарного диабета 1-го и 2-го типов.

В кли: нической картине СД 1-го типа и СД 2-го типа много общего, но имеются и существенные различия. СД 1-го типа встречается не более чем у 20 % больных диабетом. Для него характерно быстрое начало и возраст больных до 25 лет. Резко выражены клинические проявления (жажда, полиурия, похудание и др.). Нередко заболевание начинается резко выраженным ке- тоацидозом. Отмечается инсулинопения. Ожирение обычно отсутствует. Имеется ассоциация с HLA-гаплотипами. Наследственная предрасположенность выявляется не всегда. Обнаруживаются аутоантитела к Аг (3-клеток поджелудочной железы. Состояние инсулиновых рецепторов нормальное. Реакция на прием пероральных сахарпонижающих препаратов отсутствует.
Пациенты с СД 2-го типа составляют 80—90 % общего числа больных. В этих случаях характерно постепенное начало заболевания, нередко на фоне ожирения. Возраст дебюта — после 35 лет. Симптоматика выражена слабо. Содержание инсулина в плазме нормально или повышено. Количество инсулиновых рецепторов снижено. Наследственность по сахарному диабету отягощена. Аутоантитела к (3-клеткам отсутствуют. Имеются инсу- линорезистентность и хорошая реакция на пероральные сахарпонижающие препараты. Кетоацидоз наблюдается крайне редко (схема 3.1).
В 1970 г. был идентифицирован подтип СД 2-го типа, названный MODY (maturity-onset diabetes of the young). Этот вариант заболевания развивается у лиц молодого и детского возраста. У половины больных с MODY- типом отмечается мутация гена глюкокиназы. Снижение глюкокиназной активности ведет к повышению гликемического порога для секреции инсулина. В последующем эти пациенты характеризуются мягким течением ИНЗД, для которого характерно аутосомно-доминантное наследование. У остальных больных с MODY-типом, как и у пациентов с СД 2-го типа, выявляется полиморфизм гена гликогенсинтетазы, что ухудшает неокислительный метаболизм глюкозы и ведет к развитию периферической инсулинорезистентности.
В последние годы был выделен особый подтип СД 1-го типа с очень медленным началом и развитием в возрасте после 35 лет. В данных случаях наблюдается позднее начало аутоиммунного диабета, который был назван LADA (latent autoimmune diabetes of adults). Подтип LADA характеризуется возрастом начала старше 35 лет, отсутствием ожирения, достижением вначале заболевания удовлетворительного контроля диетой или пероральными сахарпонижающими препаратами, развитием потребности в инсулине через 1—3 года. LADA сближают с типичным СД 1-го типа низкий уровень

Возраст к началу болезни

У 80-90 % больных ожирение

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство — за 147 руб!

Склонность к кетоацидозу

Не развивается, умеренный при стрессовых ситуациях (травма, операция и т.д.)

Высокая гипергликемия, кетоновые тела

Умеренная гипергликемия Уровень кетоновых тел в норме

Глюкоза и ацетон

Уровни инсулина и

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа «Здоровая нация», в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается — за 147 руб . Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

Получить упаковку средства от диабета за 147 руб

С-пептида в крови

Снижены В норме, часто повышены, снижены при длительном течении

Антитела к клеткам островка

Выявляются у 80-90% больных в первые недели заболевания

HL-A DR3 — Вв DR4 — В,5 В19 С2 — 1, С4, Аз, В3, Bfs, DR4, Dw4, DO^j

Не отличается от здоровой популяции

С-пептида, наличие аутоантител к поверхностным Аг р-клеток и/или глю- таматдекарбоксилазе (GAD).
Среди пациентов с впервые выявленным СД 2-го типа лица с LADA в дебюте заболевания составляют 2—3 %. Через 2—3 года этот показатель возрастает до 23 %. В странах Европы у 30 % лиц возраст заболевших СД 1-го типа к началу заболевания в среднем составлял более 35 лет. Имеются данные о генетической детерминированности возраста начала СД 1-го типа.
Диагностика. Диагноз сахарного диабета, предполагаемый на основании клинических признаков, основывается на результатах определения уровня глюкозы в крови. В некоторых случаях начальные стадии заболевания протекают бессимптомно и повышение уровня гликемии натощак или в ходе перорального глюкозотолерантного теста (75 г глюкозы в 250—300 мл воды для взрослых и 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г, для детей) служит единственным диагностическим признаком.
Нормальное содержание уровня глюкозы в крови натощак при определении глюкозооксидазным или ортотолуидиновым методом составляет 3,3—

  1. ммоль/л. При уровне глюкозы натощак более 6,7 ммоль/л (повторное определение) может быть поставлен диагноз сахарного диабета. При повышении уровня глюкозы более 8,88 ммоль/л появляется глюкозурия. В редких случаях глюкозурия наблюдается на фоне нормогликемии как следствие снижения почечного порога для глюкозы (почечный диабет).

Если при подозрении на диабет уровень глюкозы в крови натощак ниже 6,7 ммоль/л, необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест (ОПТ). До этого пациент не должен в течение 5—7 дней ограничивать потребление углеводов. Стандартный ОПТ проводится утром на фоне 10—12-часового голодания. Во время проведения теста пациент не должен курить, активно двигаться. Оценивают содержание глюкозы в крови натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозой. Диагноз сахарного диабета ставится при концентрации глюкозы в цельной крови (венозной или капиллярной) натощак gt;6,7 ммоль/л, в плазме gt;7,8 ммоль/л; через 2 ч после нагрузки глюкозой в цельной венозной крови gt;10 ммоль/л, в капиллярной крови gt;11,1 ммоль/л, в плазме соответственно gt;11,1 ммоль/л и gt;12,2 ммоль/л. Для нарушенной толерантности к глюкозе показательны следующие уровни гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой: в цельной венозной и капиллярной крови соответственно 6,7—10 ммоль/л и 7,8—11,1 ммоль/л, а в плазме венозной и капиллярной крови соответственно 7,8—11,1 ммоль/л и 8,9—12,2 ммоль/л.
Помимо уровня гликемии, важное значение имеют также результаты определения содержания глюкозы в моче, гликированного гемоглобина и фруктозамина в крови, показателей липидного обмена и кетогенеза. В эритроцитах больных сахарным диабетом присутствует больший, чем в норме, процент гемоглобина, содержащего глюкозу. Неферментативный процесс присоединения глюкозы к гемоглобину происходит в течение всей жизни эритроцита (120 дней). Уровень гликогемоглобина А1с прямо коррелирует с концентрацией глюкозы в крови. У практически здоровых лиц он составляет 4—6 % от общего содержания гемоглобина крови. Этот критерий используется как для выявления нарушений углеводного обмена, так и для контроля лечения больных диабетом.
Для диагностики кетоацидоза необходимо определение кетоновых тел в крови и моче. В клинической практике используют качественные пробы с помощью тест-полосок “Кетофан” или “Кетостикс”.
Для определения содержания глюкозы в крови используют портативные глюкометры “Рефлолюкс” (S, SF, RF) (Берингер Маннгейм, Германия), Ван Тач (11, basic) и Джонсон энд Джонсон (США), “Глюкометр’’-G, Баер (Германия), “Саттелит” (Россия). Используют тест-полоски “Глюкохром-Д” (Берингер Маннгейм, Германия), и НИИБП (Россия), “Гемоглюкотест” (Берингер Маннгейм, Германия), “Ван Тач” (Джонсон энд Джонсон, США), “Декстростикс” (Баер, Германия), “Глюкостикс” (Баер, Германия).
Для определения глюкозурии применяют тест-полоски “Диабур-тест 5000” (Берингер Маннгейм, Германия), “Глюкотест”, “Клинистикс”.
Внутривенный глюкозотолерантный тест для обычных диагностических целей не применяют. В основном он используется для научных исследований или у тех пациентов, которым из-за нарушений всасывания глюкозы невозможно провести стандартный ОПТ. Для диагностики субкли- нических нарушений метаболизма глюкозы у здоровых родственников пациентов с диабетом может быть использован кортизон-глюкозотоле- рантный тест.
В некоторых случаях может быть проведено определение в крови уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида с помощью стандартных радиоиммунологических наборов.

Использованные источники: my-diabet.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Основной признак сахарного диабета

  Сахарный диабет тип 1 и примерное меню

Диф.диагностика сахарном диабете

– гликемия в крови натощак

– тест толерантности к глюкозе (ТТГ)

С почечным диабетом

Он очень близко по патогенезу примыкает к ренальной глюкозурии и отдельными авторами описывается единым синдромом. Обусловлен канальцевым ацидозом, снижением осмотического давления в мозговом веществе почек, что приводит к снижению чувствительности дистальных канальцев к АДГ (антидиуретическому гормону).

Синдром типичен для тех же заболеваний, что вызывают ренальную глюкозурию; для гиперпаратиреоза, синдрома Кона; иногда встречается при тиреотоксикозе.

Общее: полиурия, полидипсия, глюкозурия.

тест толерантности к глюкозе (ТТГ)

от умеренной до высокой

зависимость глюклзурии от введенного количества углеводов

С несахарным диабетом

Вызывается недостаточностью секреции или эффекта действия АДГ (антидиуретического гормона) вследствие поражения ядер гипоталамуса или гипоталамо-гипофизарного тракта.

Общее: полиурия, полидипсия

Удельная плотность мочи

высокая или норма

5. С бронзовым диабетом при гемохроматозе (триада: меланодермия – пигментный цирроз печени – сахарный диабет).

Сахарный диабет является поздним осложнением нарушенного пигментного обмена. Вначале темнеет кожа, затем развивается цирроз печени, и уже потом – сахарный диабет.

Лечение

Основным принципом лечебных мероприятий при сахарном диабете является достижение нормализации обменных нарушений.

Современные методы лечения сахарного диабета включают: 1) диетическое лечение; 2) терапию инсулином или пероральными сахороснижающими препаратами; 3) дозированную физическую нагрузку; 4) обучение больного и самоконтроль; 5) профилактику и лечение осложнений СД; 6) применение немедикаментозных методов лечения: массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия, плазмаферез, гипербарическая оксигенотерапия, ультрофиолетовое облучение аутокрови.

Для оценки эффективности проводимого лечения используются следующие критерии:

клинические – исчезновение жажды, полиурии; улучшение общего самочувствия; стабилизация массы тела; восстановление работоспособности.

лабораторные – уровень гликемии натощак; уровень гликемии в течении суток; глюкозурия; концентрация гликозилированного гемоглобина и альбулина.

5. Вопросы и тесты рейтингового контроля.

5.1. Для инкреторной функции поджелудочной железы характерна секреция веществ:

5.2. Найдите ошибку! Поджелудочная железа не синтезирует гормоны:

3) панкреатический полипептид;

5.3. Наиболее характерным анатомическим признаком поражения поджелудочной железы при СД является:

1) инфильтрация α-клеток островков;

2) инфильтрация β-клеток островков;

3) инфильтрация d-клеток островков;

4) инфильтрация соединительной ткани поджелудочной железы.

5.4. Для ИЗСД не является характерным:

1) повышенная масса тела;

5.5. Для ИНСД не является характерным:

1) высокое содержание инсулина в крови;

2) повышенная масса тела;

3) увеличение инсулиновых рецепторов;

5.6. Наиболее значимым пизнаком в диагностике ИЗСД является:

1) снижение массы тела;

4) гипергликемия натощак.

5.7. Наиболее значимым признаком в диагностике ИНСД является:

1) повышение массы тела;

2) сахарный диабет у одного из родителей;

3) гипергликемия после приема пищи;

4) повышение содержания HbA (гликированного гемоглобина).

5.8. Найдите ошибку! Диабетическая полинейропатия проявляется симптомами:

1) ночная гипералгезия нижних конечностей;

2) мочеиспускание тонкой струей;

3) гипергидролиз нижних конечностей;

4) выпадение волос на верхних и нижних конечностях.

5.9. Найдите ошибку! Диабетическая ретинопатия проявляется симптомами:

1) расширение венул;

2) микроаневризмы капилляров;

3) расширение глазной щели;

4) отслойка сетчатка.

5.10. Найдите ошибку! Диабетическая нефропатия характеризуется симптомами:

2) массивная глюкозурия;

6. Перечень практических навыков.

Расспрос больных с заболеваниями эндокринной системы; выявление в анамнезе факторов, способствующих развитию сахарного диабета; выявление основных клинических синдромов сахарного диабета; полидипсия, полиурия, изменение массы тела, диабетический рубеоз, гипергликемия, глюкозурия. Пальпация и перкуссия органов брюшной полости, в особенности поджелудочной железы. Постановка предварительного диагноза; составление плана обследования и лечения больного сахарным диабетом. Оценка результатов исследования крови и мочи на глюкозу; оценка инструментального исследования поджелудочной железы (УЗИ, компьютерная томография). Проведение дифференциальной диагностики со сходными заболеваниями (почечная глюкозурия, несахарный диабет, эндокринными формами сахарного диабета); назначение лечения СД.

7. Самостоятельная работа студентов.

В палате у постели больного расспрос, общий осмотр больных. Выявляет жалобы, анамнез, факторы риска в развитии данной формы СД. Выявляет симптомы и синдромы, имеющие диагностическую ценность в постановке диагноза СД на основании расспроса и осмотра больного. Дает квалифицированную оценку результатам лабораторно-инструментального обследования по клинической истории болезни. В учебной комнате работает с учебно-методическими пособиями по данной теме занятия.

Использованные источники: studfiles.net