Стандарт обследования и лечения сахарного диабета

Какие существуют стандарты оказания помощи при диабете

Диабет относится к тяжелым хроническим заболеваниям. И от того, как будет оказана медицинская помощь пациенту, будет зависеть его жизнь. Рассмотрим, какие есть стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете.

Стандарт помощи при инсулинозависимом диабете

Такой болезнью страдают до 10 процентов всех диабетиков. К сожалению, среди них много детей. Опасен развитием тяжелой гипогликемической комы, отдаленных последствий – таких, как диабетическое поражение стоп, глаз, нервов.

Для диагностики такого заболевания врач обязательно должен собрать анамнез и жалобы больного, провести визуальный осмотр. Пациенту измеряют рост и вес. Обязательными являются такие анализы:

  • забор капиллярной крови;
  • определение уровня гликемии;
  • определение уровня гликированного гемоглобина;
  • тест на глюкозотолерантность;
  • тест на глюкозу и кетоновые тела в крови и в моче;
  • измерение плотности урины;
  • микроскопия уринального осадка;
  • забор венозной крови;
  • биохимические анализы крови с определением уровней карбамида, мочевины, общего билирубина и холестерина, липопротеидов, АсАТ, АлАТ.

В обязательном порядке больному назначается электрокардиография с последующей расшифровкой, осмотр офтальмолога.

При инсулинозависимом диабете (из расчета на один год) указанные виды анализов крови делаются ежемесячно, а измерение массы тела и роста – два раза в год. С такой же периодичностью проводится и электрокардиография. Раз в год проводится консультации таких специалистов:

  • офтальмолога;
  • невропатолога;
  • гинеколога или андролога;
  • нефролога;
  • уролога.

Пациент должен посещать школу для больных сахарным диабетом. Назначается лекарственная терапия при болезнях щитовидки и диетическая терапия при патологиях желез внутренней секреции. Назначаются препараты таких групп:

  • гормоны и другие вещества, влияющие на работу желез внутренней секреции (генноинженерный растворимый человеческий инсулин и его аналоги);
  • препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы (Периндоприл или Эналаприл).

Особенности медицинской помощи при инсулиннезависимом и гестационном диабете

При этом типе болезни диагностические мероприятия остаются такими же, как и в предыдущем случае. Обязательными являются повторные консультации уролога, кардиолога, офтальмолога, гинеколога или андролога, нефролога. Все лица, состоящие на учете, должны посещать школы для больных сахарным диабетом.

Назначаются препараты таких фармакологических групп:

  • вещества, влияющие на работу гормональной системы (инсулин определенных типов);
  • сахаропонижающие препараты (Глибенкламин, Гликлазид, Глимепирид, Метформин, Гликвидон и другие);
  • препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы.

При первом пренатальном визите к врачу пациенток проводится обследование для обнаружения недиагностированного сахарного инсулиннезависимого диабета. Обязательно применяются такие обследования.

  1. Тест на гликированный гемоглобин.
  2. Уровень глюкозы в плазме крови (натощак, это имеется в виду неупотребление пищи в течение не менее 8 часов до взятия крови).
  3. Тест на глюкозотолерантность (уровень глюкозы в плазме после нагрузки глюкозой в количестве 75 граммов).
  4. Дополнительно назначается биохимия крови, анализ урины.

Обследование на гестационный диабет должно проводиться на протяжении 24-28 недель. Исследование на персистирующий диабет делается на 6-12-х неделях.

Если у беременных был обнаружен гестационный диабет, они должны пожизненно проходить скриннинговое обследование, чтобы можно было обнаружить болезнь на ранней стадии своего развития.

Какие группы лекарств назначаются пациентам для терапии диабета

Пациенты, находящиеся на учете у эндокринолога, должны обеспечиваться всеми необходимыми препаратами для контроля над уровнем гликемии и лечения болезней и состояний, связанных с прогрессированием основной патологии. На территории РФ зарегистрированы такие группы препаратов медицинского назначения для лечения лиц, страдающих разными видами диабета. Самолечение такими средствами запрещено!

  1. Инсулины короткого действия и их аналоги (Инсулин-аспарт, Инсулин-глулизин, Инсулин-лизпро и другие).
  2. Инсулины среднего действия и их аналоги (например, Инсулин-изофан).
  3. Инсулины пролонгированного действия и их аналоги (например, Инсулин-гларгин и Инсулин-детемир).
  4. Бигуаниды (Метформин и аналоги).
  5. Производные сульфанилмочевины.
  6. Комбинированные пероральные гипогликемические средства (Вилдаглиптин, Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид с Метформином, Метформин+Ситаглиптин).
  7. Ингибиторы α-глюкозидазы (Акарбоза).
  8. Тиазолидиндионы.
  9. Ингибиторы ДПП-4.
  10. Прочие гипогликемические препараты (Лираглутид, Натеглинид, Репаглинид, Эксенатид).
  11. Антиагреганты должны назначаться обязательно, так как у больных существует очень высокий риск тромбообразования. Применяют Клопидогрел, Дипиридамол.
  12. Агонисты имидазолиновых рецепторов – Клонидингидрохлорид, Моксонидин и другие.
  13. Тиазиды.
  14. Сульфонамиды (в частности, Индапамид, Торасемид, Фуросемид).
  15. Селективные β-адреноблокаторы – Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол.
  16. А – и β-адреноблокаторы – такие, как Карведилол.
  17. Дигидропиридин и производные (Амлодипин, Лацидипин, Нимодипин и другие).
  18. Верапамил и другие производные фенилалкиламина.
  19. Вещества, ингибирующие АПФ – Зофеноприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл, Трандолаприл, Эналаприл.
  20. Антагонисты ангиотензина ІІ – Валсартан, Кандесартан, Дозартан, Темилсартан.
  21. Ингибиторы ренина.
  22. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – Аторвастатин, Ловарстатин, Розувастатин.
  23. Фибраты.
  24. Вещества, расщепляющие гликоген.
  25. Пенициллиновые антибиотики в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (Амоксиклав).
  26. Фторхинолоны.
  27. Производные салициловой кислоты.

Общий стандарт помощи при гипергликемической коме

Гипергликемическая кома относится к тяжелейшим осложнениям диабета. Если больному неправильно оказать медицинскую помощь, то он с высокой вероятностью может умереть. Вот почему очень важно придерживаться стандарта оказания неотложной квалифицированной помощи при таком состоянии.

К диагностическим мерам относят такие:

  • осмотр врачом или фельдшером скорой помощи;
  • определение уровня гликемии;
  • электрокардиография (расшифровка, интерпретация и регистрация кардиограммы);
  • пульсоксиметрия.

Немедикаментозные услуги для лечения и профилактики болезни такие:

  • введение лекарств (в/м и в/в);
  • интубация трахеи;
  • ингаляторное введение кислорода и лекарств;
  • катетеризация подключичной, кубитальной и других центральных и периферических вен;
  • отсасывания слизи из носа;
  • ИВЛ.

Особенности неотложной помощи больным гипогликемией

Чрезвычайно опасной ошибкой является неправильная оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Если ввести больному в таком состоянии инсулин, это может привести к летальному исходу. Если невозможно определить у пациента характер комы, то прежде всего ее надо оценивать как гипогликемическую. При острой недостаточности глюкозы организм подвергается несравненно большим рискам. Выраженное снижение гликемии вызывает необратимые изменения в коре головного мозга.

В качестве мер интенсивной терапии вводится немедленно 40-процентный раствор глюкозы (в количестве от 20 до 80 мл). Необходимо поддерживать уровень сахара 8 – 10 ммоль (это достигается путем введения раствора глюкозы с инсулином). Дополнительно вводится инсулин, кокарбоксилаза, витамин С, гидрокортизон. Проводится ИВЛ для профилактики отека мозга.

Итак, стандарт неотложной помощи страдающим сахарным диабетом разработан прежде всего для того, чтобы сохранить здоровье и жизнь пациента.

Использованные источники: diabetsaharnyy.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

  Признаки сахарного диабета у людей

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы ведения сахарного диабета
Стандарты лечения сахарного диабета
Протоколы лечения сахарного диабета

Профиль: терапевтический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: выявление пациентов с СД и лиц с факторами риска СД, направление их к врачу для назначения лечения, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительная работа среди населения о здоровом образе жизни, профилактике диабета.
Длительность лечения: пожизненная.

Коды МКБ:
Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет
Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет
Е12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
Е 13 Другие уточненные формы сахарного диабета
Е 14 Сахарный диабет неуточненный.

Определение: Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных)
заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация: Основные типы диабета: СД 1 типа и СД 2 типа.

СД 1 типа (СД 1) — полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. При СД 1 типа у пациентов происходит разрушение инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, в результате чего прекращается выделение собственного инсулина. Поэтому больные с СД 1 типа должны постоянно получать инсулин. Несвоевременное назначение инсулина или отказ от инъекций инсулина приводит к гибели пациентов. Заболевание чаще развивается у лиц до 30 лет (в 20-25% случаев позднее).

СД 2 типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. СД 2 составляет до 90% всех случаев СД. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин.

Факторы риска:
Факторы риска СД 1: отягощенная наследственность по СД 1, некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и т.д.).
Факторы риска СД 2: отягощенная наследственность по СД 2; ожирение; артериальная гипертония; гестационный СД в анамнезе; дети, родившиеся массой 4,0 кг и более; женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более; женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе.

Критерии диагностики:
СД 1 типа обычно имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей.
В отличие от диабета 1 типа, СД 2 типа, как правило, начинается исподволь, незаметно для больного и врача. Симптомы обычно неспецифичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия.
СД 2 типа чаще встречается у пожилых людей с избытком массы тела.
В связи с тем, что СД 2 типа чаще всего протекает скрыто, для раннего выявления заболевания, необходимо всех лиц с факторами риска сахарного диабета один раз в год (при отсутствии жалоб) направлять на определение уровня глюкозы крови, а по показаниям (определяет врач) — проводить тест толерантности к глюкозе.

Показания к исследованию состояния углеводного обмена:

— Наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства
— Ожирение
— Дети, родившиеся массой 4,0 кг и более
— Женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более
— Женщины с гестационным диабетом в анамнезе
— Женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе
— Повышение АД > 140/90 мм. рт. ст.
— Гипергликемия в анамнезе
— Наличие кардиоваскулярных расстройств
— При наличии характерных жалоб (жажды, частого мочеиспускания, похудания, рецидивирующих гнойно-воспалительных расстройств) следует направить больного к врачу.

Тактика лечения:
Определяется врачом.
При всех формах ожирения рекомендуется:
1. Изменение образа жизни:
— активный двигательный режим
— отказ от курения
— изменение питания: сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд
— самоконтроль — пациента необходимо направить в Школу диабета (или эндокринологу) для обучения правильному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии с помощью специального аппарата для измерения уровня сахара в крови, динамики массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ
2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ
3. Измерение артериального давления.

Медицинский персонал ФАП должен:
— оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;
— передавать в региональный Регистр данные обо всех пациентах с СД;
— оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами с СД, проверять показатели самоконтроля (уровень сахара крови, измеряемого самим больным, кетоновых тел в моче);
— подчеркивать важность планирования питания при СД;
— следить за самочувствием пациентов с СД, правильностью проведения ими самоконтроля;
— выявлять случаи ухудшения самочувствия больного с СД, вовремя направлять на консультацию к врачу;
— организовывать регулярные осмотры и направление пациентов в специализированные клиники, к эндокринологам, офтальмологам, невропатологам или хирургам, проверять выполнение их назначений;
— просвещать население относительно факторов риска СД, давать рекомендации по здоровому образу жизни, поощрять здоровые привычки питания и особенно физическую активность;
— направлять два раза в год лиц с высоким риском СД (т. е. с избыточной массой тела, с семейным диабетом в анамнезе, женщин, имевших диабет беременных в анамнезе, и беременных женщин) на периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:
При коме — немедленное определение уровня глюкозы крови. При гликемии 2,8 ммоль/л и ниже — введение внутривенно 40 мл 40% глюкозы или внутримышечно глюкагона, доставка пациента в стационар.
При высокой гликемии, наличии в выдыхаемом воздухе больного запаха ацетона и положительной реакции мочи на ацетон — налаживание внутривенного капельного вливания инсулина короткого действия из расчета 0,1 ед/кг/час на физиологическом растворе и осуществить транспортировку в стационар.

При заболеваниях, ассоциированных с СД (ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), — помощь по соответствующему протоколу.

Критерии перевода на следующий этап:
Пациент должен быть направлен на консультацию врача:
1. При подозрении на СД для назначения лечения
2. При ухудшении самочувствия больного с СД.

Использованные источники: ruslekar.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Основной признак сахарного диабета

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет

Код по МКБ-10: E10

Стадия: все стадии

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, хайропатия

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 МЕСЯЦЕВ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинонезависимый сахарный диабет

Код по МКБ-10: E11

Стадия: все стадии

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, хайропатия

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Использованные источники: www.zakonprost.ru

Статьи по теме