Д м н по сахарному диабету

Д м н по сахарному диабету

Сахарный диабет (справка для врачей)

Описание

Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

По последним данным численность больных сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2013 года достигла 382 млн. человек. По оценкам Эндокринологического научного центра МЗ РФ численность больных сахарным диабетом в России достигает 9-10 млн.человек, что составляет около 7% населения.

Выделяют следующие виды сахарного диабета:

  • Сахарный диабет 1 типа. Развитие этого типа заболевания связано с поражением β-клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин.
  • Сахарный диабет 2 типа — 90% всех случаев диабета характеризуется резистентностью тканей и органов к действию инсулина и/или его недостаточностью.
  • Сахарный диабет беременных.
  • Другие специфические виды сахарного диабета.

Наиболее распространенной формой является сахарный диабет 2 типа (до 90% всех случаев), на втором месте — сахарный диабет 1 типа.

    Сахарный диабет 1 типа

Причиной этого типа сахарного диабета является деструкция β-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Обычно это приводит к абсолютному дефициту инсулина. Различают два основных подтипа сахарного диабета 1-го типа: аутоиммунный и идиопатический. При аутоиммунном варианте деструкция β-клеток может происходить с различной скоростью, обычно этот процесс протекает более быстро у детей и медленнее у взрослых. Поэтому у детей и подростков первым проявлением сахарного диабета 1 типа может быть кетоацидоз. У взрослых в течение ряда лет остаточная функция β-клеток может сохраняться на уровне, достаточном для предотвращения кетоацидоза.

При идиопатическом сахарном диабете 1 типа нет признаков аутоиммунного процесса. Абсолютная потребность в инсулинотерапии у этой категории пациентов может появляться и исчезать.

    Сахарный диабет 2-го типа

    В основе сахарного диабета 2-го типа лежит резистентность органов и тканей к действию инсулина и/или его недостаточность. По крайней мере, в начале заболевания и, часто, на всем протяжении жизни такие пациенты не нуждаются в инсулинотерапии для выживания.

    Большинство пациентов с сахарным диабетом 2-го типа страдают ожирением, в результате которого развивается инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность может развиться также у лиц с нормальной массой тела, но повышенным абдоминальным отложением жира.

    При сахарном диабете 2-го типа может быть нормальный или даже повышенный уровень инсулина в крови, но при этом секреция инсулина в ответ на гипергликемию (например, после приема пищи) возрастает недостаточно. Таким образом, секреция инсулина при сахарном диабете 2-го типа не может компенсировать инсулинорезистентность. Резистентность к инсулину может уменьшиться в результате снижения веса и/или приема соответствующих лекарств.

    Клинические признаки

    Для сахарного диабета 1-го типа характерно острое начало заболевания, связанное с абсолютным дефицитом инсулина. Если вовремя не начать лечение, у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа развивается диабетический кетоацидоз с прогрессирующим нарушением сознания вплоть до диабетической комы.

    Сахарный диабет 2-го типа развивается постепенно, и диагноз нередко ставится случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

    Характерные симптомы сахарного диабета, связанные с гипергликемией:

    • Полиурия, в том числе в ночное время.
    • Жажда.
    • Сухость во рту.
    • Кожный зуд, склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи.

    Для сахарного диабета 1-го типа характерно снижение массы тела (несмотря на повышенный аппетит). При сахарном диабете 2-го типа у 80-90% пациентов имеет место ожирение или избыточный вес.

    Осложнения сахарного диабета

    Острые осложнения сахарного диабета:

    • Диабетический кетоацидоз, диабетическая кетоацидотическая кома .
      Диабетический кетоацидоз — требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией ( глюкоза плазмы > 13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией, метаболическим ацидозом (рН 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.
    • Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз) — метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥ 10 ммоль/л) и уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л.
    • Гипогликемия и гипогликемическая кома.
      Гипогликемия — состояние, при котором уровень глюкозы плазмы 1

    Использованные источники: www.smed.ru

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      Основной признак сахарного диабета

      Настой с гвоздики от сахарного диабета

    Диабенот — отзыв глав-врача Института Диабетологии о лечении диабета.

    На вопросы отвечает Татьяна Яковлева — глава Института Диабетологии, доктор медицинских наук и практикующий врач, спасший тысячи жизней. Лучший медицинский специалист в области диабета на всём пространстве постСССР.

    Запомните: Диабет теперь можно вылечить! Каждый отныне способен побороть смертельный недуг и спасти свою жизнь.

    Месяц назад стартовала льготная программа «Россия без диабета», нацеленная на борьбу с сахарным диабетом. Каждый диабетик может получить уникальный российский препарат от диабета всего за 147 рублей. Сегодня мы поговорим о программе с руководителем Института Диабетологии, Татьяной Сергеевной Яковлевой, которая согласилась побеседовать после прямого эфира на НТВ (на тему «Прорыв России в области лечения диабета»).

    Беседует Кристина Лапова

    К.Лапова: «Здравствуйте, Татьяна Сергеевна. Скажите, верно ли утверждение, что сахарный диабет — это «обязательный» спутник зрелого возраста?»

    Яковлева Т.С.: Здравствуйте, Кристина! Конечно же, это неправда. Обязательные спутники зрелого возраста — это излишнее доверие к врачам, которые лечат вас всю жизнь, но все никак не вылечат. А на самом деле сахарный диабет и масса других болезней изумительно поддаются лечению в любом возрасте. Это никакое не чудо, а обычная наука.

    Причем, если знать секрет и приложить немного дисциплины, то избавиться от недугов можно в домашних условиях и очень быстро. Это делают тысячи моих пациентов, которые не посещают врачей и не сдают кучу ненужных дорогостоящих анализов.

    Вот и секрет — восстановив функцию организма по усвоению инсулина, мы его вылечиваем!

    К.Лапова: «Да, но ведь считается, что сделать это после 45 лет почти невозможно?»

    Яковлева Т.С.: Глупости это все! Я себя вытащила из инвалидной коляски после осложнения с диабетом, а это пострашнее, чем 45-летие.

    К.Лапова: «А вы вытаскивали других из инвалидной коляски?»

    Яковлева Т.С.: И неоднократно. Но большая часть моих пациентов — обычные люди за 40, у которых диабет появился «с возрастом». Они приходят с очень похожими проблемами: осложнения разного рода, проблемы с ногами, зрением, кровью, внутренними органами. Диабет обеспечивает больному такую нагрузки на внутренние органы, что те по сути разлагаются изнутри. Результатом этого становятся многочисленные проблемы с центральной нервной системой, сердцем, печенью, почками. Всё чаще встречаются раковые опухоли, спровоцированные именно диабетом.

    Они плачут, им больно, многие не могут быстро двигаться из-за сильнейших болей, некоторые вообще на грани смерти. А, казалось бы, обычные люди — не спортсмены и еще не инвалиды. И жалуются — «за что это мне, почему я?». А я отвечаю: давайте не причитать, а восстанавливать организм.

    К.Лапова: «Как вы лично оцениваете опасность диабета?»

    Яковлева Т.С.: Сахарный диабет сегодня – это серьезнейшая угроза, стоящая перед человечеством, которая объясняется стремительным ростом заболеваемости и высокой смертностью. Только за последние 20 лет это заболевание вышло на первую строчку среди причин смертности населения. В связи с этим, болезнь находится в ряду приоритетных задач, стоящих перед врачами во всем мире.

    К.Лапова: «По каким симптомам человек может понять, что у него диабет?»

    Яковлева Т.С.: Давайте сначала кратко о причинах болезни. Основной причиной сахарного диабета является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы. В организме начинают вырабатываться антитела, разрушающие клетки поджелудочной железы. Поэтому глюкоза начинает циркулировать в крови, что негативно влияет на все органы и ткани. В качестве источника энергии, организм начинает использовать жиры. В результате, в повышенном количестве образуются токсичные вещества (кетоновые тела), нарушается жировой, белковый и минеральный обмен. Это приводит к крайне печальным последствиям.

    Если же говорить о симптомах диабета, то это:

    • жажда;
    • хроническая усталость;
    • учащенное мочеиспускание;
    • сухость во рту;
    • слабость и повышенная утомляемость;
    • кожные заболевания;
    • головные боли;
    • повышенный аппетит;
    • зуд;
    • сонливость;
    • плохо заживающие раны;
    • ожирение.

    В качестве причин заболевания выступают:

    • избыточная масса тела;
    • нарушения чувствительности клеток к инсулину;
    • учащенное мочеиспускание;
    • физическая неактивность;
    • генетическая предрасположенность;
    • артериальная гипертония;
    • курение и алкоголизм;
    • возраст после 40 лет;
    • стрессы.

    К.Лапова: «К каким последствиям приводит диабет?»

    Яковлева Т.С.: Коварство болезни в том, что сахарный диабет второго типа, в отличие от первого, развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов. Больные годами могут не подозревать о наличии повышенного сахара в крови. Поэтому со временем у больного начинают обостряться осложнения. Сами осложнения достаточно обширны и могут быть крайне тяжелыми. Если говорить детальнее, то это:

    • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);

    • поражения нижних конечностей;

    • снижение зрения, слепота;

    • нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);

    • нарушение функций почек;

    • заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;

    • различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей и т.д.);

    К.Лапова: «Как избежать страшных последствий и восстановить чувствительность тканей к инсулину после 40 лет?»

    Яковлева Т.С.: До недавнего времени я лечила людей с помощью комплекса из специальной диеты, упражнений и препаратов. В основном это проводилось в стационаре. Естественно, такой способ подходил не всем. Сейчас российская наука совершила серьёзный прорыв в области лечения диабета, обогнав своих коллег из-за рубежа.

    Если говорить более конкретно, то ученые из НИИ Эндокринологии им. И.И. Мечникова завершили масштабные клинические испытания препарата нового поколения, лечащего диабет II типа. Новая методика позволяет особым “перепрограммированным” иммунным клеткам помогать поджелудочной железе воспринимать гормон инсулин. Это означает, что организм человека снова начинает воспринимать инсулин, который он сам же и вырабатывает. То есть диабетик полностью излечивается.

    Наш центр первым в России получил сертифицированный доступ к этому новейшему препарату от сахарного диабета 2-го типа. Признаюсь вам, когда я о нем услышала впервые — я просто рассмеялась, поскольку не верила в его эффективность. Но я была поражена, когда мы завершили тестирование — 4 500 человек полностью излечились от сахарного диабета, это более 93,6% всех испытуемых, 5.8% почувствовали существенные улучшения, и лишь у 0.6% не было замечено улучшений.

    К.Лапова: «Что это за препарат? Расскажите о нём?»

    Яковлева Т.С.: Я говорю о специальном препарате «DiabeNot». Это препарат, который позволяет в кратчайшие сроки, буквально за 1 курс, забыть о проблемах с сахаром в крови, и в течение пары месяцев вылечить даже очень сложные случаи диабета, остановив болезнь навсегда. Он способен эффективно помогать даже в тех случаях, когда начали развиваться осложнения.

    На разработку препарата было потрачено более 195 миллионов долларов. Сейчас он распространяется только на территории России, причём в рамках специальной программы всего за 147 рублей. Властью поставлена задача в первую очередь обеспечить препаратом население России.

    К.Лапова: «И как же действует этот чудо-препарат?»

    Яковлева Т.С.: Никакого чуда тут нет, только сухая наука. Препарат генерирует специальные «перепрограммированные» имунные клетки, которые после очередного промежутка времени восстанавливают работоспособность поджелудочной железы, давая ей возможность полностью усваивать инсулин, вырабатываемый самим организмом. Это первый в своём роде препарат, который на данный момент времени не имеет аналогов в мире.

    К.Лапова: «Звучит впечатляюще. Только объясните нам, что это значит для простых людей, больных диабетом?»

    Яковлева Т.С.: Это значит, что больной может справиться с болезнью в домашних условиях и за короткий промежуток времени. DiabeNot нормализует уровень сахара в крови, это не временная мера, как укол инсулина, он «перезапускает» организм на клеточном уровне. Препарат устраняет причину самого диабета и возвращает организму возможность усваивать инсулин, который вырабатывается естественным путём. Больной не просто избавляется от симптомов, а удаляет корень болезни — невосприимчивость организма к самостоятельно выработанному инсулину.

    В первые же дни DiabeNot запускает системы регенерации организма. И убирает негативные симптомы диабета, это вы сразу ощутите. Уже через две-три недели лечение будет завершено.

    К.Лапова: «DiabeNot помогает только на ранних стадиях?»

    Яковлева Т.С.: Нет, я же вам говорю: он воздействует на клеточном уровне, восстанавливая организм диабетика. Он лечит диабет абсолютно любой тяжести — вплоть до самых запущенных случаев, когда речь идёт уже о тяжелых осложнениях. DiabeNot удивительно эффективен.

    К.Лапова: «Это очень интересное средство. И что, оно и правда именно избавляет от диабета, а не просто устраняет симптомы?»

    Яковлева Т.С.: DiabeNot и устраняет симптомы диабета, снижая сахар в крови (на начальных этапах лечения), и полностью ликвидирует заболевание. Для диабетиков, это сейчас единственный препарат, который действительно избавляет от болезни.

    К.Лапова: «Вы сказали, что DiabeNot можно купить за 147 рублей. Это может сделать любой?»

    Яковлева Т.С.: Да, абсолютно любой. Мы хотели начать масштабные продажи в аптеках — но никак не можем договориться с фармацевтами, поскольку DiabeNot может навредить их бизнесу. Люди годами покупают их лекарства и инсулин, а больных становится только больше, и их такое положение дел устраивает. Но не так давно было принято решение реализовать DiabeNot через специально созданный сайт. Однако работать сразу на всю страну – невозможно, поэтому мы решили проводить льготную программу «РОССИЯ БЕЗ ДИАБЕТА» по очереди во всех регионах страны. Именно жители этого региона сегодня могут приобрести DiabeNot по минимальной цене. Далее цена возрастет, и мы будем проводить программу в других регионах РФ.

    К.Лапова: «До какого срока будет проводиться программа? После этого срока купить DiabeNot по льготной цене жителям этого региона будет невозможно?»

    Яковлева Т.С.: Совершенно верно. Срок окончания действия программы – указан на Официальном сайте . Именно до этого срока (включительно) необходимо оставить заявку на сайте. Поэтому те, кто хочет приобрести DiabeNot за 147 рублей и пройти с помощью него курс лечения, пожалуйста, поторопитесь, до этого времени заявки будут на 100% рассмотрены и одобрены. Могу вас в этом заверить.

    Ниже вы можете увидеть результаты опроса, который превзошел наши ожидания.

    Использованные источники: medicalarea.ru

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

      Сахарный диабет боль в конечностях

    Директор института диабета рассказал о новой разработке ученых для диабетиков

    Сахарный диабет, как болезнь, не имеет такой широкой огласки, как ВИЧ или СПИД, однако статистика этого заболевания вселяет в ученых не меньшую тревогу.

    Каждый 5-й человек в РФ болен сахарным диабетом, а во всем мире каждый год из-за этой болезни умирает около 2 млн. человек. И далеко не каждая клиника имеет квалифицированных медиков, способных оказать эффективную помощь диабетикам.

    Ситуацию прокомментировал Владимир Александрович Фомичев, профессор высшей категории, диабетолог, доктор медицинских наук и директор эндокринологического научного центра России.

    Добрый день, Владимир Александрович. Сразу начнем с вопроса — верна ли статистика ВОЗ насчет количества диабетиков в мире?

    — Увы, так и есть. Вероятно, есть какие-то небольшие расхождения в цифрах, но 2 миллиона смертей в год из-за диабета — чистая правда.

    В России болезнь ежегодно забирает от 120 до 235 тысяч человек. Если диабетику не оказывается квалифицированная помощь, его организм постепенно разрушается. Могут быть поражены отдельные внутренние органы, или же возникнет специфическое обострение, например, диабетическая нейропатия, гангрена, гипогликемия и т.д.

    Для диабетика существует серьезный риск появления раковых опухолей. Как бы там ни было, без адекватной терапии при любых осложнениях диабетика ждет либо смерть, либо мучительная инвалидность, поддерживаемая клинической помощью. Именно к такому финалу приходят свыше двухсот тысяч российских диабетиков.

    Фото примеров последствий сахарного диабета из медицинской практики:

    Важно понимать, что болезнь может дать о себе знать независимо от возраста. Вероятность заболевания сахарным диабетом одинакова и для 20-летнего, и для 50-летнего. Предугадать это невозможно, однако в чем я могу вас заверить, так это в том, что диабет так или иначе может добраться до каждого.

    Предпринимаются ли какие-то меры в связи с этим?

    — Никаких специализированных программ по борьбе с сахарным диабетом в России нет. В наших клиниках с трудом можно отыскать хотя бы одного эндокринолога, разбирающегося в этой теме, не говоря уж про диабетолога с высокой квалификацией, который сможет чем-то помочь.

    В основном врачи не стремятся вникнуть в детали, изучить анализы и так далее — они просто выписывают инсулин и считают, что на этом их профессиональный долг выполнен. По сути, они обрекают диабетиков на долгую смерть.

    Разумеется, наш Эндокринологический научный центр старается оказывать больным необходимую им помощь. Но мы — всего лишь обособленный винтик в системе здравоохранения, и не можем влиять на работу клиник в различных регионах России.

    Впрочем, наш недавний проект «Стоп Диабет», как мне кажется, определенным образом повлиял на эту проблему, и в будущем у многих диабетиков появится существенная надежда.

    В чем конкретно выражается влияние проекта?

    — Мы получили официальный доступ к инновационным капсулам от диабета SugaNorm. Это первый препарат, созданный в рамках данной международной программы. Он не производится в России, и в наших аптеках его не найти.

    Препарат полностью скупался европейскими, китайскими и американскими компаниями. Но благодаря подключению наших исследовательских групп к созданию следующего поколения капсул, российские диабетики в скором времени смогут опробовать этот препарат.

    SugaNorm представляет собой двухфазное средство, обеспечивающее комплексное поступление действующих веществ в кровь. Оно способствует перезапуску иммунной и гормональной системы организма, который в последствии начинает самостоятельно вырабатывать инсулин.

    Медицинские опыты показали, что месячный курс лечения капсулами помог 93% людей . В дальнейшем требуется лишь вести контроль над ситуацией и пройти повторный курс, если произошел рецидив болезни.

    Получается, SugaNorm помогает пациентам вернуться к здоровой жизни?

    — На данный момент, это уникальный препарат, оказывающий эффективную помощь больным диабетом. Другие разработки в этой области, к сожалению, пока не могут похвастаться подобными успехами.

    Этот препарат можно купить в России? И кто производитель?

    — Да, мы можем регулярно поставлять эти капсулы в Россию. Они пользуются колоссальным спросом, но скромные объемы производства позволяют осуществлять поставки SugaNorm только в страны, принимающие участие в создании более прогрессивной версии этого препарата.

    Кроме того, за счет специальной программы Министерства Здравоохранения компенсируется 2/3 его стоимости. Так что стоимость SugaNorm в России будет в 3 раза ниже, чем в США или Европе.

    Поскольку главный источник финансирования проекта «Стоп Диабет» — это Германия, то и производство лекарства осуществляется там же, в Гамбурге. В последние годы немецкие специалисты очень сильно продвинулись в области медицины и внесли огромный вклад в разработку капсул SugaNorm.

    Где можно купить средство?

    — По причине малых объемов поставок, купить капсулы можно только на официальном сайте проекта «Стоп Диабет».

    Обсуждение совместной реализации лекарства с российскими аптечными сетями ни к чему не привело — они не хотят продавать его по себестоимости. Так что SugaNorm пока что можно заказать только в интернете.

    Для покупки нужно всего лишь оформить заказ на официальном сайте, и получить его на почте или через курьера. Для приема лекарства посторонняя помощь не требуется.

    Спасибо за ответы, Владимир Александрович. Хотите что-нибудь сказать читателям напоследок?

    — Не пускайте болезнь на самотек. В любой момент диабет может спровоцировать возникновение гангрены или раковых опухолей.

    Наша статистика показывает, что продолжительность жизни больных диабетом меньше на 24 года по сравнению со сроком жизни здоровых людей. Поэтому не относитесь к своему здоровью легкомысленно и воспользуйтесь капсулами SugaNorm.

    — Если в вашем регионе нет ни одного квалифицированного диабетолога или эндокринолога, а у вас лично не хватает денег на курс лечения, но вы стремитесь избавиться от симптомов диабета, капсулы SugaNorm — лучший выбор!

    — Наши ученые приложили огромные усилия для того, чтобы этот инновационный препарат оказался в России. Увы, пока наши специалисты не могут позволить себе бесплатную раздачу этого лекарства всем желающим, поэтому все зависит от вас!

    Использованные источники: diabetiky.com

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

      Сахарный диабет тип 1 и примерное меню

    РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНСЕНСУС «ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ»

    Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) во всем мире неуклонно растет. Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14%, составляя в среднем 7% [1–8]. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики и напрямую связаны с распространенностью сахарного диабета 2 типа (СД2) в отдельных этнических группах.

    Исследование HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes – Гипергликемии и Неблагоприятных Исходов Беременности), проведенное в 2000–2006 гг., показало, что используемые критерии диагностики ГСД требуют пересмотра [9–12]. Так, среди наблюдаемых женщин неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали, начиная со значительно более низкого уровня гликемии, чем принятый в настоящее время в качестве критерия ГСД.

    В 2008 г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)) были предложены для обсуждения новые критерии диагностики ГСД, основанные на результатах исследования HAPO, включавшего более 23 тыс. беременных женщин [13]. В течение 2010–2011 гг. ряд развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.) самостоятельно приняли эти новые критерии, руководствуясь результатами НАРО исследования и следующими положениями ВОЗ/ IDF:

    ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);

    ГСД является фактором риска развития ожирения, СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;

    беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;

    понятия «СД», «манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности» и непосредственно «ГСД» требуют четкой клинико-лабораторной дефиниции;

    требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беремен­ности.

    Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов в результате многократных обсуждений данного вопроса пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO. На основании согласованного мнения был создан проект Российского консенсуса по диагностике и лечению ГСД, который был опубликован в журнале «Сахарный диабет» (2012; 2: 2–6) и вынесен на широкое обсуждение.

    31.05.2012 г. в рамках VI Всероссийского конгресса эндокринологов «Современные технологии в эндокринологии» состоялось секционное заседание «Беременность и эндокринные заболевания», на котором был рассмотрен и обсужден проект Консенсуса.

    28.09.2012 г. в рамках XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя» состоялся круглый стол «Гестационный сахарный диабет. Альянс акушеров и эндокринологов», на котором были рассмотрены дополнения и замечания к проекту, поступившие в ходе обсуждения.

    15.10.2012 г. прошло очередное заседание экспертной рабочей группы. Рабочая группа после обсуждения пришла к необходимости отказаться от проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ) у беременных высокой группы риска (до 24 нед беременности). Основанием для этого послужили следующие соображения:

    принятие критериев, рекомендованных IADPSG, исключает понятие «стратификации» беременных по группам риска;

    доказательная база для «отрезных» точек ПГТТ с 75 г глюкозы в HAPO-study была получена только для сроков беременности 24–32 недели.

    ГСД – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД (табл. 1, 2).

    Использованные источники: moidiabet.ru

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

      Основной признак сахарного диабета

      Настой с гвоздики от сахарного диабета

    Руководство по сахарному диабету 2 типа. Комментарий

    Главный эндокринолог МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Панькив в беседе с нашим корреспондентом прокомментировал новые рекомендации IDF по лечению сахарного диабета (СД) 2 типа.

    тематический номер: ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

    – Владимир Иванович, каковы главные задачи врача в лечении СД 2 типа согласно новым рекомендациям IDF?

    – Для того чтобы понять цели, к которым необходимо стремиться при лечении СД 2 типа, необходимо знать о следующих особенностях этого заболевания. Хорошо известно, что лечение СД 2 типа до определенной степени является эмпирическим. Даже применение всех существующих в настоящее время сахароснижающих средств во многих случаях не обеспечивает достижения компенсации диабета. Еще одной серьезной проблемой является позднее выявление СД 2 типа: как правило, давность заболевания на момент его диагностики составляет 5-10 лет, что закономерно осложняет дальнейшую терапию. Третья важнейшая проблема СД 2 типа – значительная частота его осложнений, наиболее тяжелые из которых связаны с поражением сосудов нижних конечностей, нефропатией, ретинопатией и др. На сегодня все еще не так уж редко диабет диагностируется на стадии развития гангрены конечности.

    Таким образом, первоочередной задачей врача при лечении СД 2 типа является достижение компенсации заболевания, путь к которой может быть очень сложным и извилистым, во многом зависящим от искусности врача и его творческого подхода. Однако независимо от применяемых методов главная цель врача в лечении СД 2 типа заключается в нормализации показателя гликолизированного гемоглобина.

    – Какие главные аспекты лечебных подходов при СД 2 типа должен себе четко уяснить практический врач?

    – В последние годы прослеживается тенденция к интенсивному (агрессивному) лечению СД 2 типа, который до недавних пор считали более «легким» заболеванием по сравнению с СД 1 типа. Сегодня мы знаем, что это тяжелая прогрессирующая патология, которая не может восприниматься как малозначимая и требует самого серьезного отношения к ее лечению.

    Эффективность любых врачебных мероприятий во многом зависит от самого больного: правильного понимания им сущности своего заболевания и следования рекомендациям врача. Еще от момента установления диагноза «сахарный диабет 2 типа» необходимо четко объяснить пациенту, что существуют несколько методов его лечения: диета, физические нагрузки, таблетированные сахароснижающие препараты и инсулин. При этом инсулинотерапия является столь же необходимым методом терапии, как и остальные, о чем пациент должен быть сразу же предупрежден.

    Практические врачи хорошо знакомы со страхом больных перед инсулином, с их убеждением в том, что инсулинотерапия – это расплата за плохо леченный сахарный диабет. В связи с этим пациентам следует объяснить, что с течением времени все большее число больных (согласно исследованию UKPDS при продолжительности диабета более 15 лет – до 2/3) нуждаются в инсулинотерапии даже при адекватном лечении в предыдущие годы. Это является следствием естественного течения заболевания – от относительного до абсолютного дефицита инсулина вследствие нарушения функции β-клеток. К тому же сегодня во всем мире наблюдается тенденция к возможно более раннему назначению препаратов инсулина при СД 2 типа, что позволяет замедлить патологические механизмы прогрессирования заболевания.

    Как уже было отмечено, ведение больного с СД 2 типа – настоящее искусство, однако существует общий алгоритм лечения этого заболевания. Начинать лечение следует с немедикаментозных мероприятий: диетотерапии, физических нагрузок, модификации способа жизни. При неэффективности этих способов следующим шагом является назначение таблетированных сахароснижающих средств. Как правило, для начала медикаментозного лечения рекомендуется препарат метформин, особенно у пациентов с избыточным весом. Сегодня существует множество препаратов метформина, но следует помнить, что наиболее значимое для современной диабетологии исследование UKPDS доказало высокую эффективность именно оригинального препарата метформина – Глюкофажа («Никомед»). Обычная доза метформина, эффективная у большинства пациентов, – около 2 г. Если даже на максимальных дозах метформина компенсация диабета не достигается, необходимо использовать комбинированную сахароснижающую терапию: сначала комбинацию таблетированных препаратов разных групп, а при необходимости – сразу же инсулинотерапию.

    При назначении инсулинотерапии при СД 2 типа необходимо помнить, что пациент с высокой гликемией нередко ожидает от инсулинов «чуда» – компенсации диабета уже в первые дни назначения инсулина. Мировой опыт свидетельствует: для того чтобы достичь компенсации сахарного диабета с помощью инсулинотерапии, обычно необходимо 3-4 месяца тщательного подбора дозы.

    Необходимо еще раз подчеркнуть: одним из наиболее важных в лечении СД является акцент на обучении, сознательной мотивации и активном сотрудничестве больных с врачом. Пациент должен научиться методам самоконтроля уровня глюкозы крови, ответственно относиться к своему питанию, режиму и способу жизни. Только при соблюдении всех этих требований может быть достигнут эффект от лечения, а при отсутствии самоконтроля даже самые современные и дорогостоящие препараты бессильны.

    – С Вашей точки зрения, насколько совершенными являются новые рекомендации IDF и чем они могут быть полезны для создания отечественных рекомендаций по лечению СД 2 типа?

    – Новые рекомендации IDF – это значительный шаг вперед в борьбе с диабетом, поскольку они уделяют большое внимание менеджменту заболевания, его ведению в целом, а не только лишь терапевтической стратегии. Сахарный диабет – патология, требующая совместных усилий со стороны пациентов, врачей различных специальностей и организаторов здравоохранения. Только такой подход позволит овладеть искусством управления диабетом, научиться достигать компенсации, предупреждать развитие осложнений и обеспечивать больным должные качество и продолжительность жизни.

    Сегодня диабетология настолько бурно развивается, что практически через каждые 2-3 года необходимо пересматривать лечебные и профилактические подходы, отказываться от устаревших понятий, развенчивать сложившиеся мифы. Так, в настоящее время на стадии клинической апробации находятся сахароснижающие препараты с принципиально новым механизмом действия, внедрение которых в практику может полностью изменить алгоритмы лечения СД и, возможно, позволит достичь настоящего прорыва в лечении этого заболевания. Таким образом, несмотря на то что появление таких рекомендаций актуально и востребовано во всем мире, не следует воспринимать их как догму, поскольку, несомненно, в ближайшее время потребуются их дополнение и усовершенствование.

    В мае 2007 г. состоится очередной съезд эндокринологов Украины. Надеемся, что к этому времени мы получим данные со всех регионов нашей страны о результатах лечения СД 2 типа. Кроме того, анализ эффективности применяемых подходов (включающих как рекомендации IDF, так и собственные наработки) позволит судить о целесообразности применения тех или иных методов лечения, а также возможности их оформления в виде стандартов, интенсивно разрабатываемых сегодня Министерством здравоохранения Украины. В этих стандартах будет обобщен и отечественный опыт, и рекомендации IDF, ведь цель у нас одна – компенсация диабета.

    Использованные источники: www.health-ua.org

Д.м.н. по сахарному диабету

Диспансеризация больных сахарным диабетом

Всех больных с сахарным диабетом ставят на учет по месту жительства и в диабетологическом центре. Это необходимо для того, чтобы контролировать лечение.

Если пациент состоит на учете, то ему могут выписывать льготные препараты и назначать ежегодное обследование. Обычно для такой диспансеризации госпитализация в стационар не нужна. Но иногда в поликлинике по месту жительства нужной диагностической базы нет, года пациента отправляют в центральную больницу.

Больных сахарным диабетом наблюдают врачи эндокринологи. Если такого специалиста в районе нет, то диспансеризацию осуществляет терапевт или врач общей практики.

К сожалению, терапевт не всегда успевает организовать правильную диспансеризацию больных с сахарным диабетом. В такой ситуации пациенту целесообразно самому записаться на прием и пройти все необходимые исследования.

Какие обследования нужны ежегодно

Абсолютно всем пациентам назначают анализы и инструментальные исследования. Это обследование считается профилактическим. Оно помогает выявить осложнения диабета на ранних стадиях.

Ежегодно пациентам с диабетом рекомендуют:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи (4 раза в год);
  • исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
  • флюорографию (ФЛГ);
  • электрокардиографию (ЭКГ).

В клиническом анализе крови врач оценивает уровень гемоглобин, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. У пациента может быть выявлена анемия и другие патологические состояния.

В биохимическом анализе крови для больных диабетом особенно важны параметры:

  • кальций;
  • калий;
  • натрий;
  • билирубин прямой и общий;
  • трансаминазы (АЛТ и АСТ);
  • креатинин;
  • мочевина;
  • общий холестерин;
  • триглицериды;
  • фракции холестерина (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и т.д.

По этим показателям эндокринолог может заподозрить и подтвердить: жировой гепатоз, хроническую почечную недостаточность (диабетическую нефропатию), нарушение липидного спектра (высокий риск атеросклероза) и т. д.

В общем анализе мочи анализируется наличие глюкозы, ацетона, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. По этому анализу можно судить о состоянии углеводного обмена и о состоянии мочевыделительной системы.

Суточный анализ на белок в моче (микроальбуминурия) позволяет выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии.

ФЛГ применяют для выявления туберкулеза легких. Это инфекционное заболевание часто возникает при снижении иммунитета. Все больные с сахарным диабетом находятся в группе риска по туберкулезу.

ЭКГ назначают для выявления грубых нарушений в работе сердца. На кардиограмме могут быть заметны нарушения ритма сердца, перегрузка предсердий или желудочков, признаки ишемии миокарда.

Если по результатам анализов у пациента выявлены нарушения, то ему рекомендуют консультации специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, фтизиатра и т. д.

Посещение врачей

Даже если никаких нарушений по анализам, ЭКГ и ФЛГ нет, пациенту все равно нужно посетить специалистов.

Каждый год всем больным необходима консультация:

Невролог оценивает состояние нервной ткани. Врач проверяет чувствительность, мышечную силу, рефлексы. Кроме того, невролог оценивает память, интеллект, эмоциональные реакции. Этот специалист у больных диабетом чаще всего диагностирует периферическую сенсо-моторную нейропатию и энцефалопатию.

Окулист выявляет заболевания глаз.

На приеме обязательно оценивается:

  • острота зрения;
  • состояние сосудов глазного дна;
  • прозрачность сред глаза (стекловидное тело, хрусталик);
  • внутриглазное давление.

Осмотр может выявить осложнения диабета:

  • диабетическую ретинопатию;
  • диабетическую глаукому;
  • диабетическую катаракту.

По результатам может быть назначено лечение: активное наблюдение, капли, другие медикаменты, операция.

Ежегодный осмотр гинеколога женщин с диабетом нужен для выявления инфекционных и онкологических процессов, других гинекологических заболеваний.

Кроме того, врач консультирует по поводу контрацепции и планирования беременности.

Где наблюдаться

Диспансеризация осуществляется в районной поликлинике по месту жительства. Чтобы встать на учет и начать наблюдаться, нужно прийти на прием к врачу с документами (паспорт, полис, карточка СНИЛС, выписки).

Если вам неудобно наблюдаться по месту регистрации, то выберите более подходящее лечебное учреждение. Возможно, для постановки на учет потребуется разрешение заведующего поликлиникой и справка из лечебного учреждения по месту регистрации.

Специализированную помощь пациентам оказывают и в Диабетологических центрах. Эти отделения могут быть организованы в центральной районной больнице, городской или областной больнице.

В Диабетологических центрах обычно есть достаточно хорошая диагностическая база, организованы консультации врачей разных специальностей (подиатор, сосудистый хирург, андролог и т. д.).

Также в Диабетологических центрах проводятся и регулярные занятия для больных. Эти образовательные программы называют «Школой диабета». Посещать такие занятия желательно каждый год. Образовательная программа регулярно обновляется и расширяется.

Использованные источники: endokrinka.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

Клиника и диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет описывался еще древними египтянами около полутора тысяч лет назад как самостоятельную нозологическую единицу. Тогда диагноз устанавливался различными методиками, которые не применяются на сегодняшний день ввиду своей неактуальности. Например, Гиппократ говорил своим пациентом, что у них сахарный диабет, клиника у которых была яркая, если моча при пробе на вкус была сладкая. В китайской медицине для диагностики этого коварного недуга применялись насекомые – мухи, осы, которые при присутствии сахара в моче садились на емкость, где помещалась моча.

Классификация

Сам по себе сахарный диабет представляет собой патологию эндокринной системы. При ней постоянно растет концентрация сахара в крови по разным причинам. Обычно это дефицит инсулина, который может быть абсолютным или относительным. Этот гормон продуцируется в бета-клетках, располагающихся в хвосте поджелудочной железы.

Результатом этого процесса всегда бывает нарушение метаболизма человеческого организма на всех уровнях, что в итоге приводит к тяжелым осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервных систем в большей мере, а несколько меньше страдают остальные функциональные единицы организма.

На сегодняшний день различают несколько видов заболевания, которые имеют абсолютно разные подходы в лечении. При этом каким бы ни был сахарный диабет, клиника такого состояния практически всегда одинаковая.

Наиболее часто в литературе можно встретить следующую классификацию:

  1. В молодом возрасте, а также у детей чаще всего встречается сахарный диабет с абсолютной недостаточностью инсулина. Он называется первым типом.
  2. Инсулиннезависимый диабет чаще возникает в зрелом возрасте и характеризуется относительной недостаточностью инсулина. Обычно возникает диабет 2 типа у пожилых людей, но известны случаи, когда патология поражает и лиц молодого возраста. Он распространен намного больше, чем первый тип, а одним из провоцирующих факторов патологии называют избыточную массу тела.
  3. Симптоматический. Этот вид заболевания может возникнуть на фоне других патологических процессов, поэтому его еще называют вторичным.
  4. Гестационный диабет, который возникает в период беременности. Зачастую он проходит сам по себе после родоразрешения.
  5. При недостаточности питания также может развиваться такая патология, как сахарный диабет.

Следует еще раз отметить, что первый и второй тип патологии отличаются развитием абсолютной и относительной недостаточности инсулина соответственно. Поэтому именно первый тип заболевания требует постоянного введения инсулина извне. А при достижении истощения поджелудочной железы, особенно в случае длительного течения сахарного диабета 2 типа, также возникает такая потребность.

Сам по себе второй тип болезни может характеризоваться достаточной продукцией инсулина, но клетки организма нечувствительны к нему по разным причинам: органеллы, отвечающие за этот процесс, могут быть заблокированы или их количество недостаточно для эффективной связи. Как следствие, в клетках развивается дефицит сахара, служащий сигналом для повышенной продукции инсулина, которая имеет незначительный эффект. В итоге количество вырабатываемого инсулина начинает падать, что приводит к повышению гликемических показателей.

Причины

В основе абсолютной недостаточности инсулина, приводящей к первому типу заболевания, лежит аутоиммунный процесс. Он обусловлен нарушением работы иммунитета, которое провоцирует выработку собственных антител, направленных на борьбу с бета-клетками островков Лангерганса. Это ведет к их деструкции.

Основными провоцирующими факторами нарушения работы иммунной системы с последующей выработкой антител зачастую бывают различные вирусные инфекции, среди которых самыми агрессивными могут быть краснуха, ветрянка, паротит. Отмечается генетическая предрасположенность к патологии.

Нужно учитывать, что такое вещество, как селен, увеличивает вероятность заболевания вторым типом патологии. Но это далеко не самый основной фактор развития процесса. К ним относят ту же наследственную предрасположенность и наличие лишнего веса. На этих факторах следует остановиться несколько подробнее.

  1. Чем выше степень ожирения, тем выше риск заболевания диабетом, при этом при третьей степени он увеличивается в 10 раз. Абдоминальное ожирение, то есть когда жировые отложения располагаются в области живота, может быть следствием нарушения обменных процессов, то есть преддиабетом.
  2. Наследственная предрасположенность предполагает увеличение риска заболевания диабетом в несколько раз при этой патологии у кровных родственников. При этом неважно, старший или младший родственник страдаюе от заболевания. Иногда отслеживается тенденция, что болезнь передается через поколение, но это лишь стечение обстоятельств.

Необходимо учитывать, что если был обнаружен сахарный диабет клиника будет развиваться очень медленно и постепенно, что усложняет установку диагноза вовремя.

Вторичный сахарный диабет обычно развивается на фоне следующих процессов.

  1. Органические патологии поджелудочной железы – воспалительный или онкологический процесс, травма, нарушение целостности по причине резекции.
  2. Другие гормональные патологии – заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
  3. Токсическое действие лекарственных препаратов и других химических агентов.
  4. Изменение чувствительности к инсулину на фоне какого-либо патологического процесса.
  5. Наличие у пациента генетических заболеваний.

Гестационный диабет и диабет по причине недостаточности питания стоят несколько особняком, поскольку они могут быть обратимыми процессами.

Что происходит в организме

По причине одной из или нескольких сразу вышеперечисленных причин в организме происходит процесс, при котором перестает откладываться избыток сахара в виде гликогена в мышечной ткани и печени. Тот сахар, который организм не смог переработать, продолжает находиться в кровяном русле, и лишь незначительная его часть выделяется почками. Это крайне негативно влияет на абсолютно все органы и системы организма.

Поскольку глюкоза не поступает в клетки, то они начинают активно расщеплять жиры с целью получения энергии. Это приводит к повышенному образованию азотистых остатков – кетоновых тел, из-за чего нарушаются все обменные процессы.

Клиническая картина

Наиболее характерными симптомами патологии, которая еще не была диагностирована, или же при выраженном повышении сахара, могут быть:

  • чрезмерная жажда, сопровождающаяся мучительной сухостью во рту;
  • учащение мочеиспускания в дневное и ночное время;
  • появление общей слабости, сонливости, утомляемости и тяжести в мышцах;
  • аппетит значительно увеличивается;
  • кожный и генитальный зуд;
  • раневые поверхности заживают очень долго;
  • при диабете первого типа больные очень сильно теряют в весе, а при втором типе заболевания, наоборот, пациенты стремительно его набирают.

Обычно при развитии диабета первого типа клинические симптомы развиваются молниеносно, а второй тип патологии характеризуется постепенным нарастанием клиники, иногда симптомы могут быть волнообразными (нормальное состояние чередуется с клинической картиной диабета).

Осложнения заболевания

Оба типа патологии характеризуются развитием осложнений, которые обычно у человека развиваются в пожилом возрасте. Диабет же способствует более раннему развитию таких состояний.

  1. Тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, ишемические состояния.
  2. Развитие микроангиопатий в нижних конечностях, почках, глазах.
  3. Поражение нервной системы, которые проявляются в виде сухости кожных покровов, выраженных болевых ощущениях и судорогах в ногах, снижается болевая чувствительность.
  4. Снижение зрения.
  5. Поражение почек с нарушением их функции и повышением выделения белка.
  6. Развиваются язвенные дефекты на стопах, что в итоге приводит к некротическим и гнойным процессам. Основой для этого служит развитие невропатии и ангиопатий нижних конечностей.
  7. Развитие инфекционных осложнений на коже – гнойники, грибковые поражение.
  8. Из-за плохого контроля гликемии могут развиваться коматозные состояния с повышенным или пониженным сахаром. Отмечается, что состояние гипогликемии (низкого сахара) гораздо тяжелее поддается терапии, нежели гипергликемии (высокого сахара).

Иногда при диабете 1 типа отмечается ухудшение самочувствия, которое сопровождается общей слабостью. Ей могут сопутствовать боли в области живота вплоть до рвоты, появляется запаха ацетона изо рта. Эти изменения объясняются накоплением кетоновых тел, которые должны максимально быстро необходимо вывести из крови. Если этого не случится – развивается кетоацидотическая кома.

Возможно коматозное состояние при неправильном дозировании инсулина, когда его вводится чрезмерное количество. Чтобы не допустить развитие любого вида диабетической комы следует постоянно следить за показателями сахара крови и адекватно подбирать дозы инсулина.

Диагностика

Больные, которым был установлен диагноз диабета, находятся под контролем эндокринолога. Диагностика патологии предполагает проведение таких тестов.

  1. Анализ гликемического профиля.
  2. Глюкозотолератный тест.
  3. Анализ мочи на наличие сахара и ацетона, для этого существуют специальные тест-полоски.
  4. Анализ крови на гликированный гемоглобин, у здоровых людей он никогда не превышает норму.
  5. Определение С-пептида, который снижается при первом типе патологии. При втором типе он может оставаться в пределах нормы.

Лечение

Для лечения процесса пациентам необходимо.

  1. Придерживаться диетических рекомендаций. Они подразумевают ограничение продуктов, содержащих быстрые углеводы. Следует пересмотреть режим питания, предпочтение отдается пятиразовому приему пищи.
  2. Инсулинотерапия назначается больным с первым типом или же при вторично инсулинзависимом диабете. Он вводится подкожно шприцем или специальными шприц-ручками. Иногда больным устанавливается инсулиновая помпа. На сегодняшний день ведутся разработки искусственной поджелудочной железы, которая сама может мерить сахар и вводить нужное количество инсулина.
  3. Второй тип заболевания подразумевает прием таблетированных сахаропонижающих препаратов.
  4. Назначается специальная лечебная физкультура, поскольку физическая нагрузка способствует нормализации гликемии и помогает борьбе с ожирением.

Необходимо учитывать, что эта болезнь лечится пожизненно. Чем выше уровень самоконтроля у пациента, тем меньшее количество опасных для жизни осложнений разовьется у пациента, а их прогрессирование будет заметно замедлено.

Использованные источники: diabetsaharnyy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

  Признаки сахарного диабета у людей

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНСЕНСУС «ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ»

Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) во всем мире неуклонно растет. Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14%, составляя в среднем 7% [1–8]. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики и напрямую связаны с распространенностью сахарного диабета 2 типа (СД2) в отдельных этнических группах.

Исследование HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes – Гипергликемии и Неблагоприятных Исходов Беременности), проведенное в 2000–2006 гг., показало, что используемые критерии диагностики ГСД требуют пересмотра [9–12]. Так, среди наблюдаемых женщин неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали, начиная со значительно более низкого уровня гликемии, чем принятый в настоящее время в качестве критерия ГСД.

В 2008 г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)) были предложены для обсуждения новые критерии диагностики ГСД, основанные на результатах исследования HAPO, включавшего более 23 тыс. беременных женщин [13]. В течение 2010–2011 гг. ряд развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.) самостоятельно приняли эти новые критерии, руководствуясь результатами НАРО исследования и следующими положениями ВОЗ/ IDF:

ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);

ГСД является фактором риска развития ожирения, СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;

беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;

понятия «СД», «манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности» и непосредственно «ГСД» требуют четкой клинико-лабораторной дефиниции;

требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беремен­ности.

Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов в результате многократных обсуждений данного вопроса пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO. На основании согласованного мнения был создан проект Российского консенсуса по диагностике и лечению ГСД, который был опубликован в журнале «Сахарный диабет» (2012; 2: 2–6) и вынесен на широкое обсуждение.

31.05.2012 г. в рамках VI Всероссийского конгресса эндокринологов «Современные технологии в эндокринологии» состоялось секционное заседание «Беременность и эндокринные заболевания», на котором был рассмотрен и обсужден проект Консенсуса.

28.09.2012 г. в рамках XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя» состоялся круглый стол «Гестационный сахарный диабет. Альянс акушеров и эндокринологов», на котором были рассмотрены дополнения и замечания к проекту, поступившие в ходе обсуждения.

15.10.2012 г. прошло очередное заседание экспертной рабочей группы. Рабочая группа после обсуждения пришла к необходимости отказаться от проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ) у беременных высокой группы риска (до 24 нед беременности). Основанием для этого послужили следующие соображения:

принятие критериев, рекомендованных IADPSG, исключает понятие «стратификации» беременных по группам риска;

доказательная база для «отрезных» точек ПГТТ с 75 г глюкозы в HAPO-study была получена только для сроков беременности 24–32 недели.

ГСД – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД (табл. 1, 2).

Использованные источники: moidiabet.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Основной признак сахарного диабета

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

Сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром: проблема и решение (Д.м.н. профессор Борис Никитич Маньковский)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки
  • Добавить комментарий
  • Судебные решения

Сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром: проблема и решение

Д.м.н. профессор Борис Никитич Маньковский

В последние годы сахарный диабет рассматривается не только как серьезное заболевание, но и как важная медико-социальная проблема, приобретающая все большую активность, это обусловлено постоянно увеличивающимся числом людей, страдающих этим заболеванием, хроническим характером течения болезни, частым развитием микро- и макрососудистых осложнений, ведущих, в свою очередь, к существенному сокращению продолжительности жизни больных при ухудшении ее качества. В настоящее время во всем мире насчитывается более 250 миллионов людей, страдающих сахарным диабетом. Высокие показатели заболеваемости и распространенности болезни позволяют говорить о «глобальной эпидемии неинфекционного характера».

О сахарном диабете

Мы ставим диагноз сахарный диабет людям, у которых уровень глюкозы крови выше 7,0 ммоль/л натощак и 11,1 ммоль/л при любом случайном определении после еды. С другой стороны, повышение уровня сахара — это не только проявление сахарного диабета, а также факт, который способствует развитию осложнений сахарного диабета и ухудшению течения этого заболевания. Под ухудшением течения сахарного диабета подразумевается тот факт, что у больных со временем возникает необходимость постоянной интенсификации проводящейся сахароснижающей терапии. То есть через какой-то промежуток времени больным для достижения компенсации заболевания и поддержания нормального значения уровня глюкозы крови недостаточно принимать один препарат, поэтому назначается второй и третий препарат, а в ряде случаев инсулин. Это происходит в силу так называемого феномена глюкозотоксичности. То есть повышенное значение уровня глюкозы в крови, которое развивается вследствие нарушения выработки или нарушения действия инсулина, еще сильнее ухудшает его выработку и действие, при этом течение заболевания ухудшается. С другой стороны, повышенный уровень сахара в крови опасен именно тем, что гипергликемия лежит в основе формирования таких осложнений сахарного диабета, как ретинопатия, нефропатия, нейропатия. Хочется отметить, что при поддержании нормальных значений глюкозы крови вследствие адекватного лечения риск вышеназванных осложнений крайне невелик.

— Борис Никитич, сейчас очень много говорят о метаболическом синдроме (МС). Что же это такое — грозный диагноз или модный термин?

— МС включает важнейшие факторы кардиоваскулярного риска, в том числе такие состояния и заболевания, как инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, АГ, нарушения углеводного обмена. Поэтому своевременное и адекватное лечение всех компонентов МС является непременным условием профилактики сердечнососудистой заболеваемости и смертности.

Использованные источники: online.zakon.kz

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Основной признак сахарного диабета

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

Д.м.н. по сахарному диабету

Сахарный диабет (СД) входит в число самых распространенных в мире хронических заболеваний. В последнее время эта болезнь стала изучаться как социальная проблема, становящаяся все более актуальной. Это связано с тем, что происходит увеличение количества людей, страдающих сахарным диабетом, хроническим характером течения болезни, развитием разного рода осложнений, которые приводят к снижению качества жизни и сокращению ее продолжительности [1].

Согласно данным Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время в мире зарегистрировано 415 млн человек, которые болеют сахарным диабетом. К 2040 г. прогнозируется рост числа людей больных диабетом до 642 млн чел. [1]. В связи с увеличением количества больных СД возможность получения достоверной информации о состоянии здоровья таких пациентов (развитие осложнений, продолжительность жизни, инвалидность и т.д.) является актуальной. Реализовать сбор и хранение информации возможно с помощью регистра «Сахарный диабет».

Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание неинфекционного характера, темпы роста и распространенности которого приобрели масштаб мировой катастрофы [2; 3]. Значительные экономические расходы и социальный ущерб, обусловленные ростом распространенности СД и сопутствующих ему осложнений, высокой инвалидизации и смертности при этом заболевании, стали основанием принятия в 2006 г. Резолюции Организации Объединенных Наций (ООН), в которой было заявлено о всемирной угрозе сахарного диабета и призывалось к развитию региональных программ по профилактике, предупреждению и лечению СД и осложнений, вызванных этим заболеванием.

В условиях повышения распространенности сахарного диабета и диабетических осложнений организация системы учета и мониторинга показателей, связанных с этим заболеванием, является приоритетом первого порядка в национальных системах здравоохранения. Таким образом, развитие структуры регистра СД, который является ключевым источником эпидемиологических данных, приобретает государственное значение. В Российской Федерации (РФ) клинико-эпидемиологический мониторинг СД с 1996 г. осуществляется посредством Государственного регистра больных СД (ГРСД), методологическим и организационным референс-центром которого является ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России [2]. ГРСД был создан Приказом Министерства здравоохранения РФ № 404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Работа регистра за 20-летний период сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в РФ.

Однако в связи с тем, что до последнего времени анализ эпидемиологических данных проводился статически, он представляет собой одномоментный срез на период окончания календарного года на основе суммирования баз данных отдельных субъектов РФ.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения на ноябрь 2016 года [4]:

– от сахарного диабета во всем мире страдает коло 422 миллионов человек;

– более 80% смертей от диабета происходят в странах с низким уровнем доходов;

– количество людей, страдающих сахарным диабетом, увеличилось со 108 миллионов в 1980 г. до 422 миллионов в 2014 г.;

– распространенность диабета среди людей в возрасте старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 г.;

– диабет является одной из основных причин таких заболеваний, как слепота, почечная недостаточность, инфаркты, инсульты и ампутация нижних конечностей;

– по оценкам, в 2012 г. 1,5 миллиона случаев смерти были напрямую связаны с заболеванием СД, а еще 2,2 миллиона случаев смерти сопровождались высоким уровнем глюкозы в крови;

– почти 50% смертей, обусловленных высоким содержанием глюкозы в крови, происходит в возрасте до 70 лет;

– правильное питание, поддержание здорового веса тела, регулярная физическая активность, воздержание от употребления табака способствуют сокращению риска возникновения сахарного диабета или отсрочке его возникновения;

– сахарный диабет можно лечить, а осложнения, возникшие на его фоне, предотвращать или отсрочивать с помощью профилактической диеты, определенной физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений;

– к 2030 году сахарный диабет войдет в десятку причин смертности во всем мире (рис. 1).

С 1980 года количество людей, страдающих диабетом, увеличилось почти в четыре раза. Распространенность этого заболевания растет во всем мире, причины роста числа больных диабетом носят комплексный характер, однако этот рост отчасти связан с увеличением числа людей, страдающих лишним весом, и в том числе с ростом распространенности ожирения, которые напрямую связаны с проблемой низкого уровня физической активности и профилактики населения.

Рост распространенности сахарного диабета в РФ, по данным Госрегистра СД за период 2000-2015 гг., представлен на рисунке 2. Все типы диабета могут вызывать различные осложнения во многих органах человеческого организма и повышают риск преждевременной смерти. В 2012 году причиной смерти 1,5 миллиона человек во всем мире был сахарный диабет. Правильное питание, регулярная умеренная физическая активность, поддержание здоровой массы тела и отказ от употребления табака в большинстве случаев способствуют предотвращению заболевания сахарным диабетом и появлению связанных с ним осложнений.

Рис. 1. Статистика СД [5]

Рис. 2. Рост распространенности сахарного диабета в РФ [2]

Большие экономические затраты и социальный ущерб, связанные с увеличением числа больных сахарным диабетом, обуславливают необходимость организации системы учета и мониторинга сведений об этом заболевании.

Тем не менее система, предназначенная для учета заболеваемости и смертности, сложившаяся в России, не отвечала современным потребностям оценки и прогнозирования, что определило развитие Регистра сахарного диабета как одного из самых приоритетных направлений диетологии.

Регистр СД – это автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга сахарного диабета в масштабах всей страны, которая предусматривает наблюдение за пациентом с момента его включения в регистр и динамику его лечения. В онлайн-работу Госрегистра СД переведено 69 региона в 9 федеральных округах РФ (рис. 3).

Рис. 3. Статус работы Госрегистра СД [2]

В апреле 2016 г. Всемирной организацией здравоохранения был опубликован «Глобальный доклад о диабете», содержащий призыв к действиям, направленным на сокращение подверженности населения воздействию факторов риска, способствующих развитию диабета 2 типа, и повышение качества и доступности медицинской помощи для больных всеми формами диабета.

Для профилактики или отсрочивания диабета 2 типа наиболее эффективными являются меры, направленные на поддержание здорового образа жизни. Для предупреждения развития диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:

• иметь здоровый вес тела и сохранять его;

• наличие физической активности умеренной интенсивности – около 30 минут в течение большинства дней; для снижения веса необходима дополнительная активность;

• правильное здоровое питание, способствующее снижению потребления сахара и насыщенных жиров;

• воздержание от употребления табака – курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностирование и лечение

Диагностирование сахарного диабета на ранних стадиях можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.

Основными направлениями лечения диабета являются подходящая диета, способствующая снижению содержания глюкозы в крови и других факторов риска, которые приводят к разрушению кровеносных сосудов, физическая активность. Прекращение употребления табака предотвращает развитие осложнений, вызванных сахарным диабетом.

Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:

• контроль над умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Такие люди нуждаются в инсулине;

• людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;

• контроль кровяного давления;

Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:

• скрининг на ретинопатию, вызывающую слепоту;

• контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);

• скрининг, целью которого является выявление ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

Авторами [6] разработано изобретение, которое относится к диагностике на ранних этапах предрасположенности к сахарному диабету 2 типа (СД 2 типа). Диагностирование проводят путем сканирования открытых ладоней обеих рук совместно с пальцами. Полученные изображения позволяют провести оценку дерматоглифических признаков, которые характеризуют топографию ладонных узоров и узоры дистальных фаланг пальцев. В процессе проведения исследования учитывается тип полученного узора; направление в ладонные поля, которое имеют главные ладонные линии А, В, С и D; гребневой счет и величину угла atd; тип рисунков на тенаре, гипотенаре, в межпальцевых полях и на пальцах; ширину, количество и характер расположения ладонных линий; расположение осевых и ладонных трирадиусов. По полученным данным делают заключение о степени риска заболевания диабетом 2 типа. Изобретение можно применять в целях медицинской профилактики и формирования «группы риска», т.е. для скрининг-тестирования людей, которые еще не больны, но риск возникновения заболевания СД 2 типа возможен с определенной вероятностью.

Учеными разработан способ [7], который относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии, и направлен на прогнозирование развития диабета 2 типа у людей, страдающих метаболическим синдромом. Исследование заключается в определении содержания аспартатаминотрансферазы (х1), конечного систолического объема левого желудочка (х2), конечного диастолического объема левого желудочка (х3), содержания аланинаминотрансферазы (х4), систолического артериального давления (х5), размера левого предсердия (х6), содержания триглицеридов (x7), кортизола (х8), сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х9), возраста больного (х10), индекса массы тела больного (х11), отсутствия или наличия у пациента плохой наследственности по СД 2 типа (х12) с последующим расчетом стратификационного показателя риска G(x)=0,27·x1+0,28·x2+5,03·х3+0,25·х4+0,12·х5+1,93·х6-3,13·х7+0,28·x8+1,05·x9+0,17·x10+

0,06·х11+0,59·х12. Если стратификационный показатель риска G(x) больше 88,1, то риск возникновения СД считается высоким, в противном случае незначительным. Способ позволяет осуществлять индивидуальное прогнозирование риска развития диабета с учетом личных данных каждого конкретного пациента с метаболическим синдромом.

Вместе с тем предложен метод экспресс-диагностики диабета по содержанию микропримесей ацетона в выдыхаемом человеком воздухе. Определение содержания ацетона в образце осуществляется с помощью приборного комплекса «концентрирующая центрифуга — масс-спектрометр». Применение данного способа позволяет осуществлять наблюдения за динамикой выделения микропримесей ацетона в режиме реального времени [8].

Известно изобретение, которое относится к медицине, а именно к области эндокринологии, и может быть применено для проведения дифференциальной диагностики инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета, состояния их компенсации. С целью повышения достоверности и точности исследования, упрощения проведения, сокращения времени анализа и его безопасности предлагается определять одновременно в моче сахар и органические кислоты путем перевода их в триметилсилильные производные. С помощью газохроматографического разделения на капиллярных колонках и по сумме всех соединений, а также по процентному соотношению пировиноградной, винной, лимонной кислот и глюкозы появляется возможность устанавливать тип СД и степень его компенсации [9].

Тимаков А.А., Турова Е.А., Головач А.В. запатентовали изобретение, относящееся к медицине, в частности к эндокринологии. Суть изобретения заключается в том, что совместно с диетотерапией и инсулинотерапией или приемом гипогликемизирующих препаратов пациенту в качестве питьевой воды назначают воду, имеющую общую минерализацию 200-500 мг/л, содержание дейтерия не более 100 ppm и содержание кислорода-18 не более 1800 ppm. Суточная доза легкой воды 1000-1500 мл. Первый прием, согласно методике, составляет 200-250 мл утром натощак, остальное количество воды в течение дня, за 30-40 минут до еды или в промежутках между едой, ежедневно. Лечебный курс длится от 28 до 45 дней. Применение такой воды способствует снижению уровня сахара в крови, уменьшению глюкозурии, улучшению обменных процессов [10].

Из этого следует, что снижение распространенности основных осложнений, вызванных сахарным диабетом, в результате внедрения в профилактику, диагностику и лечение СД новых современных технологий способствовало значительному сокращению расходов, направленных на лечение основных осложнений этого заболевания.

Работа выполнена в рамках поддержанного РФФИ научного проекта № 15-36-01235 от 15.03.2017 г. «Социальные аспекты и профилактика сахарного диабета и ожирения».

Использованные источники: science-education.ru