Ведение больных с сахарным диабетом

Ведение больных с сахарным диабетом

Какова общая стратегия ведения больных сахарным диабетом (СД), страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями? Краеугольным камнем успешного ведения таких пациентов является комплексный (мультидисциплинарный) подход.

Поскольку с точки зрения влияния на риск сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета (СД) считается эквивалентом ИБС, то у больных сахарным диабетом (СД) рекомендуется активная коррекция всех устранимых факторов сердечно-сосудистого риска, включая АГ, дислипидемию и гиперкоагуляцию.

Помимо мероприятий, направленных на стимуляцию снижения массы тела путем изменения диеты и физических тренировок, огромное значение для прогноза у больных сахарным диабетом (СД) имеет именно такая активная тактика. В исследовании Steno-2 получены неопровержимые доказательства целесообразности такого комплексного подхода.

Так, было показано, что у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и микроальбуминурией стратегия, подразумевающая коррекцию образа жизни и фармакологические вмешательства с целью устранения факторов сердечнососудистого риска, была значительно более эффективной в предотвращении сердечнососудистых событий и снижении смертности, чем считавшаяся ранее традиционной тактика долгосрочного лечения.

Как лечение гипергликемии и резистентности к инсулину влияет на прогноз у больных сахарным диабетом (СД), страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Было показано, что скрупулезный контроль уровня гликемии приводит к уменьшению частоты микрососудистых осложнений, включая диабетическую нефропатию. Согласно рекомендациям ADA, целевым уровнем гликозилированного гемоглобина (HbA1c) считается величина менее 7%, а по рекомендациям Американской коллегии клинической эндокринологии — менее 6,5%.

Диабетическая нефропатия встречается у 40% больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа, и основными факторами риска ее развития считаются плохой контроль уровня гликемии, АГ и этническая принадлежность.

В исследованиях DCCT и UKPDS было показано, что возникновение и прогрессирование микроальбуминурии может быть приостановлено путем адекватной коррекции гипергликемии. То же самое было продемонстрировано для больных СД 2-го типа в исследовании ADVANCE.

Несмотря на эпидемиологические доказательства связи плохого контроля гликемии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, роль активной терапии, направленной на нормализацию и удержание уровня гликемии, в уменьшении сердечно-сосудистого риска остается сомнительной, а в определенных группах больных такая терапия является опасной. В последнее время все это является предметом активного обсуждения в связи с результатами двух последних крупных рандомизированных контролируемых исследований — ACCORD и ADVANCE.

Методы, применяемые для достижения контроля гликемии, недавно были основательно пересмотрены, так как определенные данные указывали на повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая смерть, ИМ и задержку жидкости/СН) при использовании тиазолидиндионов, в особенности росиглитазона. Эти нежелательные эффекты были выявлены в результате некоторых метаанализов, однако данные рандомизированных контролируемых исследований по-прежнему допускают двоякое толкование. В настоящее время по результатам этих последних исследований опубликован совместный научный официальный отчет ADA, АНА и АСС].

У большинства больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа препаратом выбора остается метформин, причем считается, что он оказывает положительное влияние на резистентность к инсулину без нежелательного действия на сердечно-сосудистый риск.

В результате продолжающегося исследования ВАШ 2D должны быть получены сравнительные данные относительно эффективности терапии, направленной на повышение чувствительности к инсулину, и заместительной терапии инсулином, а также, как ожидается, важная информация, которая позволит выработать идеальную схему гипогликемизирующей терапии у пациентов с ИБС, страдающих СД 2-го типа.

Использованные источники: medicalplanet.su

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

  Мидии и сахарный диабет

Ведение больных сахарным диабетом

Момент установления диагноза является, как правило, неожиданным событием в жизни пациентов с сахарным диабетом типа 1 и лишь в некоторых случаях — для больных сахарным диабетом типа 2.

Ведение больных сахарным диабетом, помогает пациенту и его семье, в сложившийся трудной ситуации, получить знания и жизненно необходимые навыки. Они должны быстро адаптироваться к режиму сахароснижающей терапии, самоконтролю гликемии и другим рекомендуемым изменениям образа жизни.

Этап выявления диабета

В данный период у пациента и его близких возникает осознание имеющегося заболевания, что на начальных этапах зачастую вызывает печаль, грусть, а у некоторых лиц сопровождается депрессивными состояниями. Затем, как правило, наступает этап адаптации к жизни с серьезным хроническим заболеванием.

У пациентов с сахарным диабетом типа 2 необходимость поддерживать режим сахароснижающей терапии и проводить самоконтроль гликемии в большинстве случаев не приводит к острой стрессорной реакции.

Известно, что в кризисные периоды жизни, каковым является момент выявления заболевания, у пациентов возникают большие сложности как в процессе обработки, усвоения информации, так и в сохранении полученных знаний.

Однако для многих больных период выявления сахарного диабета является наиболее насыщенным информацией по заболеванию. Обучение на данном этапе во многих случаях представляет собой первое и единственное обучение в истории заболевания и нередко носит формальный характер.

Пациенты, как правило, отдают приоритет информации, касающейся приобретения «жизненно важных» навыков (режим сахароснижающей терапии, самоконтроль гликемии, купирование гипогликемии).

В обучении пациентов наибольшее внимание уделяется осложнениям сахарного диабета, клинически проявляющимся патологией сердечно-сосудистой системы.

Информация же об эффективных мерах предупреждения развития синдрома диабетической стопы не адресуется пациентам данной группы либо не акцентируется.

Этап профилактики осложнений сахарного диабета

На данном этапе в обучении пациентов делается акцент на профилактике осложнений сахарного диабета, формировании навыков здорового образа жизни.

Необходимо отметить, что важным является не только освоение данных навыков больными, но и их активное внедрение в жизненный уклад семей пациентов.

Известно, что люди склонны запоминать и выполнять те рекомендации, которые они считают наиболее важными. Как правило, наибольшее значение приобретает информация, на которой фокусирует внимание обучающий.

К сожалению, медицинский персонал, проводящий обучение больных, как правило, не придает большого значения мерам профилактики синдрома диабетической стопы, в частности правилам ухода за ногами, навыкам оказания первой помощи при выявлении пациентом травм, повреждений в области стоп.

Многие врачи и представители среднего медицинского персонала забывают или не знают о необходимости проводить осмотр ног пациента при каждом визите.

Зачастую фокус внимания обучаемого некорректно смещается на контроль гликемии — в пациенте формируется надежда на то, что достижение и поддержание компенсации углеводного обмена непременно предотвратят все осложнения заболевания, в том числе развитие синдрома диабетической стопы.

Однако данные ряда исследований показывают, что поддержание компенсации углеводного обмена является важным, но не единственным фактором, определяющим прогноз развития проблем стоп у больных сахарным диабетом, и порой это труднодостижимая задача.

Качественное обучение пациентов мерам профилактики проблем стоп может снижать частоту возникновения диабетических язвенных дефектов. Учитывая большое количество лиц с сахарным диабетом, резистентных к лечению, сложно адаптирующихся к рекомендуемым изменениям образа жизни, ключевую роль в профилактике проблем стоп играет индивидуальное обучение, которое необходимо проводить при каждом визите пациента в лечебное учреждение.

Этап ранней диагностики осложнений диабета

Несмотря на то, что многие пациенты осведомлены о возможности развития осложнений сахарного диабета, в момент выявления осложнений осознание заболевания больным часто меняется.

Данные о частоте поражений периферической нервной системы при сахарном диабете варьируют от 15% до 90% в зависимости от диагностических методов, используемых для верификации диагноза, и обследованной популяции. В том числе около 62% больных имеют асимптоматическую форму нейропатии.

Известно, что для пациентов с сохранной чувствительностью характерен в 7 раз меньший риск образования язвенных дефектов в результате мелких травм или термических ожогов.

Затраты на лечение нейропатии и ее последствий (язвенные дефекты, гнойно-некротические состояния стопы, ампутации) составляют 27% всех затрат здравоохранения США на лечение больных сахарным диабетом.

Именно на этапе ранней диагностики осложнений сахарного диабета необходимо обратить пристальное внимание пациента на меры профилактики синдрома диабетической стопы, важность соблюдения правил ухода за ногами.

Однако негативная информация о появившихся осложнениях заболевания может вызвать стрессовую реакцию больного, блокирующую взаимоотношения пациента с медицинским персоналом.

Этап заболевания с клиническими симптомами осложнений

В период диагностики синдрома диабетической стопы, появления болевого синдрома высокой интенсивности на фоне дистальной периферической нейропатии, хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, качество жизни пациента существенно меняется.

В связи с этим возникает необходимость в том, чтобы не только создать возможность для комплексной коррекции появившихся серьезных нарушений, но и изменить коммуникативные инструменты взаимодействия.

Обучение на данном этапе должно проводиться с учетом качества жизни, психоэмоционального статуса пациента. Необходимо помнить о высокой частоте депрессивных состояний у больных данной группы.

Учитывая многогранность проблемы, адекватное обучение мерам профилактики синдрома диабетической стопы необходимо проводить как среди больных и членов их семей, так и для медицинского персонала, работающего с больными сахарным диабетом.

По данным ряда авторов, обучение медицинского персонала не только улучшает качество помощи, оказываемой больным сахарным диабетом, но и может снизить частоту новых случаев синдрома диабетической стопы.

Каждому медицинскому работнику, занимающемуся пациентами с сахарным диабетом, необходимо знать основы профилактики синдрома диабетической стопы, и давать адекватные рекомендации по уходу за ногами и по оказанию первой помощи при различных повреждениях нижних конечностей.

Использованные источники: medspeak.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

  Мидии и сахарный диабет

Периоперационное ведение больных с сахарным диабетом

Несмотря на наличие эффективных препаратов, позволяющих контролировать уровень гликемии, и создание стройной системы профилактики и лечения, проблема диабета не только не теряет своего значения, но и становится все более актуальной. По свидетельству Международной диабетической федерации, численность больных сахарным диабетом (СД) за последние 10 лет увеличилась в 2 раза, и, если ситуацию переломить не удастся, то к 2035 г. в мире буде насчитываться более 592 млн человек, страдающих СД.

В нашей стране ситуация ничуть не лучше: по данным Государственного регистра на январь 2015 г. в РФ насчитывается 4,04 млн. человек с установленным диагнозом СД. Если же принять в расчет результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр М3 РФ, то истинная численность больных СД в России приблизительно в 3^1 раза выше официально зарегистрированной и достигает 9-10 млн человек (Государственный регистр больных сахарным диабетом).

С точки зрения клинициста, опасен не диабет сам по себе, у нас есть препараты (и конечно же, инсулин), позволяющие контролировать уровень гликемии, но его осложнения и прежде всего ангиопатии (поражение сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей), нейро- и нефропатии и т. д. Именно эти осложнения являются основной причиной смерти и инвалидизации.

Диабет серьезно осложняет и прогноз оперативного лечения, приводя к увеличению летальности как минимум на 50%. В цитируемом исследовании показано также, что гипергликемия увеличивает частоту развития инфекционно-легочных осложнений в 3 раза; инфекции мочевыводящих путей более чем в 3 раза, а также удваивает частоту возникновения инфаркта миокарда и острой почечной недостаточности в послеоперационном периоде.

Причиной неблагоприятных исходов оперативных вмешательств чаще всего являются гипергликемия в предоперационном периоде; несколько сопутствующих заболеваний, включая микро- и макроангиопатию; ошибки в назначении инсулина; увеличение числа инфекционных осложнений на фоне гипо- и гипергликемии.

Вместе с тем утверждается, что исходы хирургического лечения больных диабетом могут не отличаться от соответствующих исходов в общей популяции, если и диагноз был установлен вовремя, и проводилась адекватная терапия. Таким образом, причина повышенной летальности в группе пациентов с сопутствующим СД не болезнь сама по себе, а неадекватная подготовка к хирургическому вмешательству или неэффективный контроль гликемии в периоперационном периоде.

В свою очередь происходит это чаще всего вследствие недостаточной квалификация медицинского персонала или отсутствия в клинике соответствующих протоколов. В связи с последними положениями особенно странной представляется существовавшая до недавнего времени ситуация, при которой ни одна из анестезиологических организаций не озаботилась разработкой соответствующий руководств (guidelines).

Ограниченные сведения можно было почерпнуть из рекомендаций эндокринологических ассоциаций, где в ряду прочих упоминались и некоторые периоперационные ситуации. Ценность представленных утверждений снижало отсутствие верификации со стороны анестезиологического сообщества.

Первой «опомнилась» ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии в 2011 г., однако в 2015 г. было признано необходимым уточнить и конкретизировать ряд высказанных ранее положений и появилась последняя версия клинических рекомендаций по периоперационному ведению пациентов с СД. Эти рекомендации в настоящее время являются единственными, изданными специально для врачей анестезиологов-реаниматологов, и нам показалось уместным обсудить их в настоящей публикации, сравнив основные положения с аналогичными пунктами иных документов.

В соответствие с рекомендациями AAGBNI «Целью медицинского персонала является максимальный контроль диабета пред плановой операцией во избежание ее отсрочки в связи с высоким уровнем гликированного гемоглобина (НbА1с)». Целевым уровнем гликированного гемоглобина для плановых хирургических вмешательств рекомендовано считать 8,5% до нормализации и стабилизации обсуждаемого показателя.

Оптимальный уровень гликемии должен поддерживаться в течение 3 мес перед оперативным вмешательством. В небольшом количестве случаев, когда оптимальный уровень гликемии не может быть достигнут, например, при наличии хронической инфекции или в неотложных случаях, операция может быть проведена, но пациент должен быть информирован о повышении риска послеоперационных осложнений.

По рекомендациям NICE (National Institute on Health and Care Excellence) у всех больных СД в предоперационном периоде должен быть определен уровень мочевины и электролитов в периферической венозной крови и выполнена ЭКГ.

Операция должна проводится в первую очередь, чтобы минимизировать период голодания. Если ожидаемый период голодания ограничивается пропуском одного приема пищи, возможен контроль уровня гликемии путем коррекции плановой терапии СД.

Пациенты должны быть снабжены письменными инструкциями со схемой коррекции дозы препарата накануне и в день операции, рекомендациями по управлению гипо- или гипергликемией в периоперационном периоде и предупреждены о возможной нестабильности уровня сахара в течение нескольких дней после операции.

Большинство пациентов с СД имеют многолетний опыт контроля СД и поэтому способны самостоятельно контролировать прием лекарственных средств в периоперационном периоде. Уровень гликемии у пациентов с СД является балансом между приемом и утилизацией углеводов. Он (уровень гликемии) также зависит от того, какие лекарственные средства принимают больные.

Некоторые агенты (например, производные сульфонилмочевины, меглитинидов, инсулин и в какой-то степени тиазолидиндионы) оказывают сахароснижающее действие, соответственно их дозы должны быть изменены или прием должен быть отменен в период голодания. Другие препараты работают путем предотвращения повышения уровня глюкозы (например, метформин, аналоги глюкагон-подобного пептида-1, ингибиторы дипептидилпептидазы-4); прием этих препаратов может быть продолжен в период краткосрочного голодания без риска развития гипогликемии. Необходимо учитывать время проведения и длительность операции, чтобы спрогнозировать потребность внутривенного введения инсулина.

Пациентам, страдающим инсулинзависимыми формами диабета, необходимо поддерживать уровень гликемии на уровне 6-10 ммоль/л. У этой группы больных с большей вероятностью возникнет необходимость во внутривенном введении инсулина в периоперационном периоде, особенно, в случае увеличения периода голодания и длительности операции.

Применение внутривенной инфузии инсулина

В соответствие с рекомендациями AAGBNI внутривенная инфузия инсулина предпочтительна больным, которым планируется длительный период голодания, страдающих диабетом 1-го типа; с плохо контролируемым диабетом, иными словами, пациентам с уровнем гликированного гемоглобина более 8,5%. Это также практически все больные с СД в экстренной хирургии.

Важно помнить, что данный вид введения инсулина требует тщательного контроля со стороны медицинского персонала из-за возможности развития гипогликемии.

Интраоперационный мониторинг

По степени опасности для больного и тяжести возможных последствий гипогликемия много опаснее кратковременной гипергликемии, вот почему периоперационное ведение пациентов с СД предусматривает умеренную гипергликемию.

Целью интраоперационной коррекции является поддержание оптимального уровня гликемии на уровне 6-10 ммоль/л, нормализация электролитного состава крови для оптимизации функции сердечно-сосудистой системы и обеспечения перфузии почек. Однако в тех случаях, когда имеется плохо контролируемый диабет или не используется внутривенное введение инсулина, допустимо повышение уровня глюкозы до 12 ммоль/л. Следует понимать, что цифра 6 ммоль /л не является целевой.

В послеоперационном периоде рекомендуется использовать мультимодальное обезболивание и проводить профилактику пареза желудочно-кишечного тракта с целью максимально быстрого возвращения к полноценному энтеральному питанию и применению программы ранней активизации.

Уровень глюкозы в капиллярной крови должен быть измерен до индукции анестезии и регулярно контролироваться в течение операции ежечасно или еще чаще в случае, если уровень глюкозы выходит за допустимые границы и требует коррекции. Скорость введения инсулина должна быть отражена в анестезиологической карте.

Коррекция интраоперационной гипер- и гипогликемии

Если уровень глюкозы превышает 12 ммоль/л в условиях отсутствия в/в инфузии инсулина, по возможности должен быть определен уровень кетонов капиллярной крови. Если показатель превышает уровень 3 ммоль/л или имеется кетонурия (значение > 2+ на тест-полосках), то пациенту должен быть поставлен диагноз диабетического кетоацидоза (ДКА).

Использованные источники: www.ambu03.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Основной признак сахарного диабета

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы ведения сахарного диабета
Стандарты лечения сахарного диабета
Протоколы лечения сахарного диабета

Профиль: терапевтический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: выявление пациентов с СД и лиц с факторами риска СД, направление их к врачу для назначения лечения, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительная работа среди населения о здоровом образе жизни, профилактике диабета.
Длительность лечения: пожизненная.

Коды МКБ:
Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет
Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет
Е12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
Е 13 Другие уточненные формы сахарного диабета
Е 14 Сахарный диабет неуточненный.

Определение: Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных)
заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация: Основные типы диабета: СД 1 типа и СД 2 типа.

СД 1 типа (СД 1) — полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. При СД 1 типа у пациентов происходит разрушение инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, в результате чего прекращается выделение собственного инсулина. Поэтому больные с СД 1 типа должны постоянно получать инсулин. Несвоевременное назначение инсулина или отказ от инъекций инсулина приводит к гибели пациентов. Заболевание чаще развивается у лиц до 30 лет (в 20-25% случаев позднее).

СД 2 типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. СД 2 составляет до 90% всех случаев СД. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин.

Факторы риска:
Факторы риска СД 1: отягощенная наследственность по СД 1, некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и т.д.).
Факторы риска СД 2: отягощенная наследственность по СД 2; ожирение; артериальная гипертония; гестационный СД в анамнезе; дети, родившиеся массой 4,0 кг и более; женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более; женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе.

Критерии диагностики:
СД 1 типа обычно имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей.
В отличие от диабета 1 типа, СД 2 типа, как правило, начинается исподволь, незаметно для больного и врача. Симптомы обычно неспецифичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия.
СД 2 типа чаще встречается у пожилых людей с избытком массы тела.
В связи с тем, что СД 2 типа чаще всего протекает скрыто, для раннего выявления заболевания, необходимо всех лиц с факторами риска сахарного диабета один раз в год (при отсутствии жалоб) направлять на определение уровня глюкозы крови, а по показаниям (определяет врач) — проводить тест толерантности к глюкозе.

Показания к исследованию состояния углеводного обмена:

— Наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства
— Ожирение
— Дети, родившиеся массой 4,0 кг и более
— Женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более
— Женщины с гестационным диабетом в анамнезе
— Женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе
— Повышение АД > 140/90 мм. рт. ст.
— Гипергликемия в анамнезе
— Наличие кардиоваскулярных расстройств
— При наличии характерных жалоб (жажды, частого мочеиспускания, похудания, рецидивирующих гнойно-воспалительных расстройств) следует направить больного к врачу.

Тактика лечения:
Определяется врачом.
При всех формах ожирения рекомендуется:
1. Изменение образа жизни:
— активный двигательный режим
— отказ от курения
— изменение питания: сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд
— самоконтроль — пациента необходимо направить в Школу диабета (или эндокринологу) для обучения правильному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии с помощью специального аппарата для измерения уровня сахара в крови, динамики массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ
2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ
3. Измерение артериального давления.

Медицинский персонал ФАП должен:
— оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;
— передавать в региональный Регистр данные обо всех пациентах с СД;
— оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами с СД, проверять показатели самоконтроля (уровень сахара крови, измеряемого самим больным, кетоновых тел в моче);
— подчеркивать важность планирования питания при СД;
— следить за самочувствием пациентов с СД, правильностью проведения ими самоконтроля;
— выявлять случаи ухудшения самочувствия больного с СД, вовремя направлять на консультацию к врачу;
— организовывать регулярные осмотры и направление пациентов в специализированные клиники, к эндокринологам, офтальмологам, невропатологам или хирургам, проверять выполнение их назначений;
— просвещать население относительно факторов риска СД, давать рекомендации по здоровому образу жизни, поощрять здоровые привычки питания и особенно физическую активность;
— направлять два раза в год лиц с высоким риском СД (т. е. с избыточной массой тела, с семейным диабетом в анамнезе, женщин, имевших диабет беременных в анамнезе, и беременных женщин) на периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:
При коме — немедленное определение уровня глюкозы крови. При гликемии 2,8 ммоль/л и ниже — введение внутривенно 40 мл 40% глюкозы или внутримышечно глюкагона, доставка пациента в стационар.
При высокой гликемии, наличии в выдыхаемом воздухе больного запаха ацетона и положительной реакции мочи на ацетон — налаживание внутривенного капельного вливания инсулина короткого действия из расчета 0,1 ед/кг/час на физиологическом растворе и осуществить транспортировку в стационар.

При заболеваниях, ассоциированных с СД (ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), — помощь по соответствующему протоколу.

Критерии перевода на следующий этап:
Пациент должен быть направлен на консультацию врача:
1. При подозрении на СД для назначения лечения
2. При ухудшении самочувствия больного с СД.

Использованные источники: ruslekar.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

  Признаки сахарного диабета у людей

Ведение больных с сахарным диабетом

Какова общая стратегия ведения больных сахарным диабетом (СД), страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями? Краеугольным камнем успешного ведения таких пациентов является комплексный (мультидисциплинарный) подход.

Поскольку с точки зрения влияния на риск сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета (СД) считается эквивалентом ИБС, то у больных сахарным диабетом (СД) рекомендуется активная коррекция всех устранимых факторов сердечно-сосудистого риска, включая АГ, дислипидемию и гиперкоагуляцию.

Помимо мероприятий, направленных на стимуляцию снижения массы тела путем изменения диеты и физических тренировок, огромное значение для прогноза у больных сахарным диабетом (СД) имеет именно такая активная тактика. В исследовании Steno-2 получены неопровержимые доказательства целесообразности такого комплексного подхода.

Так, было показано, что у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и микроальбуминурией стратегия, подразумевающая коррекцию образа жизни и фармакологические вмешательства с целью устранения факторов сердечнососудистого риска, была значительно более эффективной в предотвращении сердечнососудистых событий и снижении смертности, чем считавшаяся ранее традиционной тактика долгосрочного лечения.

Как лечение гипергликемии и резистентности к инсулину влияет на прогноз у больных сахарным диабетом (СД), страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Было показано, что скрупулезный контроль уровня гликемии приводит к уменьшению частоты микрососудистых осложнений, включая диабетическую нефропатию. Согласно рекомендациям ADA, целевым уровнем гликозилированного гемоглобина (HbA1c) считается величина менее 7%, а по рекомендациям Американской коллегии клинической эндокринологии — менее 6,5%.

Диабетическая нефропатия встречается у 40% больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа, и основными факторами риска ее развития считаются плохой контроль уровня гликемии, АГ и этническая принадлежность.

В исследованиях DCCT и UKPDS было показано, что возникновение и прогрессирование микроальбуминурии может быть приостановлено путем адекватной коррекции гипергликемии. То же самое было продемонстрировано для больных СД 2-го типа в исследовании ADVANCE.

Несмотря на эпидемиологические доказательства связи плохого контроля гликемии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, роль активной терапии, направленной на нормализацию и удержание уровня гликемии, в уменьшении сердечно-сосудистого риска остается сомнительной, а в определенных группах больных такая терапия является опасной. В последнее время все это является предметом активного обсуждения в связи с результатами двух последних крупных рандомизированных контролируемых исследований — ACCORD и ADVANCE.

Методы, применяемые для достижения контроля гликемии, недавно были основательно пересмотрены, так как определенные данные указывали на повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая смерть, ИМ и задержку жидкости/СН) при использовании тиазолидиндионов, в особенности росиглитазона. Эти нежелательные эффекты были выявлены в результате некоторых метаанализов, однако данные рандомизированных контролируемых исследований по-прежнему допускают двоякое толкование. В настоящее время по результатам этих последних исследований опубликован совместный научный официальный отчет ADA, АНА и АСС].

У большинства больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа препаратом выбора остается метформин, причем считается, что он оказывает положительное влияние на резистентность к инсулину без нежелательного действия на сердечно-сосудистый риск.

В результате продолжающегося исследования ВАШ 2D должны быть получены сравнительные данные относительно эффективности терапии, направленной на повышение чувствительности к инсулину, и заместительной терапии инсулином, а также, как ожидается, важная информация, которая позволит выработать идеальную схему гипогликемизирующей терапии у пациентов с ИБС, страдающих СД 2-го типа.

Использованные источники: medicalplanet.su