Болезни почек у больных сахарным диабетом

Болезни почек при сахарном диабете и их лечение

Пусковой фактор, вызывающий сосудистые осложнения при сахарном диабете — это гипергликемия. В совокупности с явлениями, способствующими прогрессированию почечной патологии, она приводит к заболеваниям почек, диабетической нефропатии.

Патогенез поражения почек характеризуется утолщением стенок кровеносных сосудов, количественным и качественным изменением клеток, продуцированием избыточного количества белка этими клетками, развитием гиалиноза артериол.

Нарушается регуляция давления в почечных клубочках, а следовательно — фильтрационные процессы. Позднее, гипертрофия почек сменяется склерозом почек, что проявляется выраженной почечной недостаточностью.

Диабет и почки очень сильно взаимосвязаны, о чем свидетельствует статистика: треть больных инсулинозависимым диабетом теряют способность освобождать организм от вредных химических элементов из-за поражения почек.

Больные диабетом 2 типа страдают заболеваниями почек в 5% случаев, но его распространенность почти в десять раз выше, поэтому в общей структуре заболеваемости, разница в количестве пациентов этих групп не столь заметна.

При сахарном диабете почки вынуждены вырабатывать большое количество мочи для того, чтобы избавиться от избытка глюкозы и метаболитов. Но структурные изменения в ткани почек неизбежно снижают их функции, особенно на фоне артериальной гипертензии.

Терапия почечной патологии

Лечение почек надо начинать как можно раньше, оно должно не только устранять симптомы, но и в первую очередь, воздействовать на причину и каждое звено патогенеза, быть комплексным.

Уровень холестерина и кровяное давление необходимо тщательно контролировать. Требуется снизить глюкозу в крови до нормы. Уменьшение количества соли в рационе — обязательно. Рекомендуется фитотерапия — подробнее.

Медикаментозное лечение почек при сахарном диабете включает: ингибиторы АПФ, уменьшающие внутриклубочковую гипертензию и микроальбуминурию (эналаприл, каптоприл, хинаприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл).

Если по каким-либо причинам они противопоказаны, то можно прибегнуть к антагонистам рецепторов ангиотензина-2 (валсартан, ирбесартан, лозартан, кондесартан, телмисатран).

Целесообразно сочетать эти лекарства с сулодексидом, который восстанавливает нарушенную проницаемость базальных мембран почечных клубочков и уменьшает потери белка с мочой.

Если из организма не выделяется определенное количество жидкости, это рано или поздно приводит к отеку легких или мозга, тяжелейшей гипертонии, аритмии, накоплению кислот, возрастает угроза остановки дыхания. Гемодиализ помогает очистить кровь и дает больным возможность жить.

Другой вариант — пересадка здоровой почки от донора, сопряжен с биологическими, медицинскими и социальными проблемами, которые вполне решаемы. Пересадка почки в качестве лечения диабетической нефропатии в запущенных стадиях дает неплохие результаты.

Что делать, чтобы почки не отказали?

Болезни почек надо стараться предупреждать, а при сахарном диабете – тем более. Несмотря на то, что профилактика дешевле, эффективнее и приятнее, чем лечение, частота запущенных форм заболеваний довольно высока.

При сахарном диабете возрастает угроза инфекционных поражений мочевыводящих путей, что усугубляет и без того тяжелую клиническую картину. Своевременное выявление и устранение инфекционной патологии позволяет избежать крайних стадий почечной недостаточности.

Нервы, контролирующие мочевой пузырь, подвергаются негативному воздействию при сахарном диабете. В результате возникает состояние, при котором нарушается функция опорожнения мочевого пузыря, а застойные явления в нем, приводят к инфицированию.

Таким образом, инфекция может возникать не только первично, но и в результате возникновения нейрогенного мочевого пузыря, что обусловлено гибелью нервных окончаний.

Каждому нужно уяснить: движение во всех его разновидностях, (спорт, гимнастика, зарядка, танцы и т.п.) способствует активизации уродинамики, то есть препятствует застою мочи, приводит в норму сахар в крови, снижает холестерин и делает сосуды чистыми и эластичными.

Поскольку органы и ткани организма сильно взаимосвязаны и взаимозависимы, нарушения в одной системе приводят к сбою в другой. Поэтому так часто диабет поражает почки.

В любом случае, при появлении симптоматики, нужно обращаться к квалифицированным специалистам и отказаться от самолечения. Ранняя диагностика почек при сахарном диабете — залог успеха.

Использованные источники: diabetiky.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

  Сахарный диабет тип 1 и примерное меню

Заболевания почек при диабете

Почки выполняют функцию фильтра в организме человека. Точно так же, как мы процеживаем какой-то раствор с целью его очищения, так и почки фильтруют кровь и выводят (через мочу) из нее токсичные вещества и продукты жизнедеятельности. Кроме того, почки регулируют водно-солевой баланс организма. Когда почки по причине заболевания не могут справляться в полной мере со своей функцией, организм человека начинает отравляться. Если не принять срочные меры (искусственная процедура очищения называется диализом), то человек умрет.

Больные диабетом 2-го типа страдают заболеваниями почек в 5% случаев, а больные диабетом 1-го типа — в 30% случаев.

ПОЧКИ — это парные органы, в которых образуется и выделяется моча у позвоночных животных и человека, с которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ, избыток солей, воды, чужеродные и токсические соединения. Почки участвуют в процессах регулирования состава крови и обеспечивают постоянство внутренней среды организма.

Почка человека имеет форму боба размером 10..12 на 6..5 см при толщине до 4 см, масса 120-200 г, обычно правая почка несколько меньше левой.

Очищение крови происходит в клубочках почки — это крохотные капилляры, которые фильтруют кровь. Таких клубочков очень много — сотни тысяч. Когда почки функционируют нормально, то глюкоза тянет за собой много жидкости, в результате чего внутри клубочка создается повышенное давление и кровь хорошо фильтруется. В результате развития сахарного диабета мембрана, окружающая клубочки, постепенно утолщается, и вытесняет капилляры внутри клубочков, в итоге, последние уже не могут так эффективно фильтровать кровь. Но, поскольку клубочков очень много, то на протяжении достаточно долгого времени (10-15 лет) после начала заболевания диабетом, почки еще могут справляться со своими функциями. Однако, если заболевание не лечить, то со временем у больного сахарным диабетом развивается почечная недостаточность — в крови накапливаются токсичные продукты азотистого обмена и нарушается кислотно-щелочное равновесие. Если и дальше не проводить лечебных мероприятий, то почки попросту перестанут функционировать и человек умрет.

Симптомы заболевания почек

Самым ранним признаком заболевания почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия) является микроальбуминурия.

Кровь человека состоит из плазмы, в которой находятся форменные элементы: эритроциты, лейкоцтиы, лимфоциты и проч. По своему составу плазма крови состоит из воды (90%) и сухого вещества (10%: 6-8% составляют белковые вещества, 2-4% — другие органические и минеральные соединения. У здорового человека концентрации одних растворенных веществ в плазме крови все время остаются постоянными, а содержание других может колебаться в определенных пределах в зависимости от скорости их поступления в кровь или удаления из нее.

Одними из основных компонентов плазмы крови являются различного типа белки, многие из которых образуются в печени. Белки плазмы вместе с остальными компонентами крови поддерживают постоянство концентрации водородных ионов на слабощелочном уровне (рН = 7,39), что необходимо для протекания большинства биохимических процессов в организме.

Наиболее распространенным белком плазмы крови является альбумин (более 50% всех белков, 40-50 г/л), который является транспортом для некоторых гормонов, свободных жирных кислот, билирубина, различных ионов и лекарственных препаратов, поддерживают постоянство коллоидно-осмотического постоянства крови, участвуют в ряде обменных процессов в организме.

У здоровых людей почки пропускают в мочу незначительное количество альбумина. При развитии нефропатии количество альбумина значительно возрастает.

К сожалению, микроальбуминурию на начальной стадии невозможно выявить при помощи обычного анализа, необходим сложный анализ. При проведении такого сложного анализа микроальбуминурию можно выявить на ранней стадии (примерно за 5 лет до того, как она проявится обычным анализом) и полностью излечить. Микроальбуминурия, выявленная путем обычного анализа крови, увы, полному лечению уже не поддается.

ВНИМАНИЕ! Больным диабетом 1-го типа, имеющим «стаж» более 5 лет, и всем больным диабетом 2-го типа показано ежегодное обследование на микроальбуминурию. Подробнее смотри Определение белка в моче

Вовремя начатое лечение микроальбуминурии, нормализация давления, снижение уровня жиров в крови — такой комплекс лечебных мероприятий резко снижает развитие почечной недостаточности.

Если диабет не лечить, то через несколько лет происходит значительный рост клеток, расположенных между почечными капиллярами (мезангиальная ткань) — микроальбуминурия прогрессирует. Через 15-20 лет мезангиальная ткань настолько разрастается, что полностью сдавливает и закрывает капилляры и канальцы, фильтрующие кровь. Почечные клубочки замещаются узелками и перестают функционировать, кровь очищается все хуже и хуже. Развивается почечная недостаточность — в крови возрастает содержание азота мочевины и креатинина, а в моче присутствует большое количество белка. Больному необходим либо диализ, либо пересадка почки.

Факторы, разрушающие почки

Кроме высокого сахара на работу почек негативно влияют следующие факторы:

  • Повышенное кровяное давление;
  • Наследственные факторы;
  • Высокий «плохой» холестерин в крови.

Диабетическая нефропатия вызывает следующие осложнения:

  • Заболевание глаз — ретинопатия. Если у диабетика выявлена микроальбуминурия, то у него обязательно будет и ретинопатия. Если таковая отсутствует, значит заболевание почек вызвано не диабетом;
  • Заболевание нервной системы — нейропатия. Примерно половина больных нефропатией страдают и нейропатией. Четкой зависимости между этими болезнями не выявлено. После диализа симптомы нейропатии ослабевают, либо вообще исчезают;
  • Высокое кровяное давление — гипертония. На поздней стадии заболевания почек у всех больных отмечается повышение кровяного давления;
  • Отеки ног. Возникают, когда содержание белка в моче превышает 1-2 грамма.

Лечение диабетической нефропатии

При поражении почек диабетикам могут назначить ингибиторы АПФ, которые способствуют снижению кровяного давления и уровня альбумина в крови, и имеют 50%-ую эффективность снижения смертности из-за диабетической нефропатии. К сожалению, ингибиторы АПФ имеют много побочных эффектов, как то: тяжелый кашель, повышение уровня калия в крови. Что негативно влияет на работу почек и сердца. При необходимости ингибиторы АПФ заменяются на блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Больные сахарным диабетом должны особо тщательно следить за своим здоровьем. Следующие мероприятия должны обязательными:

  • Контроль уровня сахара в крови. Имеет основополагающее значение для снижения риска развития нефропатии.
  • Контроль кровяного давления. Это защищает от быстрого ухудшения состояния почек. Лечение заключается в соблюдении диеты, режима, приеме лекарственных препаратов (в большинстве случаев).
  • Контроль холестерина в крови. Повышенный уровень жиров в крови способствует развитию заболевания почек. Необходимо снижать триглицериды и липопротеины низкой плотности («плохой» холестерин) и повышать липопротеины высокой плотности («хороший» холестерин).
  • Избегайте инфекций. Инфекционные заболевания мочеполовой системы негативно сказываются на функционировании почек. Следует иметь ввиду, что при диабете поражаются нервы, сигнализирующие о наполнении мочевого пузыря, как следствие, нарушается функция опорожнения мочевого пузыря, что также приводит к развитию инфекций.

Если медикаментозное лечение не помогает и состояние больного ухудшается, приходится прибегать к крайним мерам: диализу или пересадке почки.

В настоящее время используется две техники проведения диализа:

  • Гемодиализ (искусственная почка). В условиях стационара пациенту в артерию вводится катетер, через который кровь забирается и прогоняется через фильтрующее устройство. Уже очищенная кровь направляется назад в организм больного. Эта процедура сопряжена с риском занесения инфекции и снижением кровяного давления.
  • Перитонеальный диализ. Трубка, подающая жидкость, вводится в брюшную полость пациента. Через брюшину больного прогоняется большое количество жидкости, которая вытягивает отходы из организма. Данную процедуру необходимо выполнять ежедневно и следить за стерильностью, чтобы не занести инфекцию.

Пересадка здоровой почки значительно улучшает состояние больного. Но здесь есть масса «минусов»:

  • дороговизна операции;
  • вероятность отторжения пересаженной почки;
  • прием лекарств, снижающих иммунитет (чтобы почка не отторгалась) усложняет контроль за течением диабета;
  • пересаженная почка по прежнему подвержена действию повышенного содержания глюкозы.

Следует сказать, что нефропатия — самое тяжелое и опасное диабетическое осложнение, приводящее к летальному исходу. Об этом должен знать больной диабетом, и делать все от него зависящее, чтобы снизить риск заболевания почек.

Использованные источники: diabet-gipertonia.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

Как сахарный диабет влияет на почки и как лечить?

У людей, страдающих от сахарного диабета обоих типов, часто развиваются сопутствующие заболевания почек. О поражениях данного органа свидетельствует ухудшение анализов, поэтому «диабетикам» необходимо пристально следить за состоянием здоровья и регулярно проходить обследование.

Влияние сахарного диабета на почки

Почки – фильтр человеческого организма, очищающий органы и системы от токсинов и прочих вредных веществ. Ключевая функция почек обусловлена наличием в них миелиновых клубочков – совокупности мельчайших кровеносных капилляров. Они фильтруют кровь, возвращая полезные ее компоненты обратно в организм, а вредные «отправляя» в мочевой пузырь, а затем наружу.

При сахарном диабете в почки поступает кровь с высоким содержанием сахара, который, в свою очередь, тянет за собой огромное количество жидкости и приводит к повышению давления в миелиновых клубочках. Это становится причиной утолщения прилегающих к клубочкам тканей (клубочковой базальной мембраны) и вытеснения ними «рабочих» клубочков, чем меньше которых, тем хуже они очищают кровь, как следствие – в организм попадают вредные вещества и продукты распада. Так развивается почечная недостаточность.

Причины развития почечной недостаточности у диабетиков

На начальных стадиях развития почечной недостаточности наблюдается высокое содержание глюкозы в организме больного. Как следствие – частичное перерождение почечной ткани. Причин такой трансформации несколько. Кроме запущенного сахарного диабета, который не лечили или лечили неправильно, нарушение работы почек может провоцировать ожирение, повышенное артериальное давление, наследственность.

При этом развитие проблем с почками при диабете протекает следующим образом:

Симптомы почечной недостаточности при сахарном диабете

О развитии на фоне сахарного диабета почечной недостаточности свидетельствуют следующие симптомы:

  • общий упадок сил;
  • постоянные или очень частые головные боли;
  • расстройство желудка, сопровождающееся тошнотой и рвотой;
  • сухость и зуд кожи;
  • неприятный привкус во рту, преимущественно металлический;
  • одышка, сопровождающая человека даже в состоянии покоя;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • судороги и спазмы в икроножных мышцах.

В наиболее запущенных случаях вследствие нарушения работы почек возникает потеря сознания и кома.

Если сахарный диабет не лечить на протяжении 15-20 лет, практически в 100% случаев он повлечет развитие урикемии – скопления в крови отходов азота.

Также рекомендуем изучить симптомы диабетичкой нефропатии, которая также является следствием порожения почек.

Диагностика состояния почек при наличии сахарного диабета

Чтобы определить степень поражения почек при почечной недостаточности у больных сахарным диабетом, необходимо выполнить следующие действия:

  1. Пройти УЗИ почек.
  2. Сдать кровь на предмет обнаружения в ней мочевины и мочевой кислоты.
  3. Определить уровень креатинина в крови.
  4. Сдать анализ мочи и определить наличие либо отсутствие в ней макро- и микроальбуминурии.
  5. Определить уровень белка в мочи.
  6. Выполнить биопсию почечной ткани, если был поставлен диагноз гломерулонефрита – заболевания почек, при котором поражен гломерул (клубочки почек).

Перед сдачей анализа мочи и крови врачи рекомендуют соблюдать спокойствие и не подвергать организм физическим нагрузкам, которые способны исказить результаты исследований.

Как лечить почки при сахарном диабете?

Лечение почек при сахарном диабете назначает врач в зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья больного.

В наиболее запущенных случаях, когда медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов, и возобновить нормальное функционирование почек не удалось, показаны регулярные процедуры диализа и пересадка органа.

Препараты для лечения поражения почек при диабете

Из данной таблицы вы сможете просмотреть, какие таблетки может выписать врач для лечения болезней почек при диабете:

Диета для почек при сахарном диабете

Обязательным условием нормальной жизнедеятельности диабетиков, страдающих от сопутствующих заболеваний почек, является не только правильно подобранная терапия, но и соблюдение специальной диеты. Она характеризуется следующими правилами:

  • Снизить употребление белковых продуктов до 50 г в день, а при тяжелых стадиях почечной недостаточности – полностью исключить.
  • Восполнять энергетические затраты медленными углеводами и жирами.
  • Включить в рацион пектиносодержащие овощи и фрукты.
  • Исключить из рациона консервы, содержащие большое количество соли.
  • Отказаться от колбасы, копчений и солений, жирного мяса.
  • Минимизировать количество крепкого чая, кофе, бульонов на основе мяса и рыбы.
  • Не употреблять продукты с высоким содержанием калия – орехи, сухофрукты, персики, авокадо и киви.
  • Пополнить меню блюдами, богатыми на протеины: нежирной рыбой и мясом, яйцами (см. также — меню при диабете на неделю).
  • Готовить с помощью парки, обжаривания, тушения.
  • Минимизировать потребление соли и, по возможности, свести к нулю.
  • Перейти на дробное меню – повторять приемы пищи 5-6 раз в день, грамотно составляя порции.

Сразу после постановки диагноза «сахарный диабет» пациент должен отказаться от таких вредных привычек, как употребление алкоголя и курение.

Конкретный список запрещенных и разрешенных продуктов зависит от стадии заболевания, он составляется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Профилактика поражения почек при сахарном диабете

Сахарный диабет – это не приговор. При своевременной постановке диагноза и качественной терапии человек может жить полноценной жизнью и не ощущать никаких лишений. А чтобы диабет не дал осложнений на почки, необходимо всего лишь придерживаться некоторых правил:

  • Следить за уровнем сахара в крови и поддерживать его в норме, чтобы избежать осложнений на почки:

  • Держать артериальное давление на уровне не выше 130/80.
  • Регулярно сдавать анализы, определяющие состояние почек.
  • Следить за уровнем в крови жиров и холестерина.
  • Придерживаться назначенного врачом курса лечения.
  • Соблюдать диету.
  • Вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.
  • Заниматься лечебной физкультурой.

Видео: Поражение почек при сахарном диабете

Подробный рассказ о том, почему при диабете нормализуются показатели глюкозы в крови, и как происходит поражение почек при сахарном диабете и как именно протекает этот процесс:

Если придерживаться приведенных в статье рекомендаций и следить за собой, страдающий от заболеваний почек на фоне сахарного диабета будет вести полноценную жизнь даже при скорости фильтрации почками крови на уровне 40-60 мл/минуту. Но чтобы не допустить никаких осложнений при диабете, очень важно контролировать болезнь и регулярно обследоваться у лечащего врача.

Использованные источники: diabet.biz

Статьи по теме