Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 7 выпуск

Consilium Medicum №04 2017 — Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 8-й выпуск: какие новшества?

– Марина Владимировна, что произошло нового в тактике ведения пациентов с сахарным диабетом (СД) с момента выпуска предыдущих Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным СД, и как это отразилось на содержании 8-го выпуска?
– С момента выпуска предыдущих Алгоритмов в 2015 г. появились новые препараты в уже известных группах. Так, в клиническую практику активно вошла группа препаратов ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2), блокирующих реабсорбцию глюкозы в почечных канальцах, – так называемые глифлозины. Глифлозины были известны и 2 года назад, они уже присутствовали в наших Алгоритмах, но достаточно осторожно, лишь в качестве альтернативных препаратов или одного из элементов комбинированной терапии. Это объясняется тем, что к моменту подготовки 7-го выпуска еще не был накоплен достаточный опыт применения препаратов этой группы. За прошедшие 2 года ситуация изменилась, опыта применения появилось гораздо больше, и, кроме того, закончились масштабные исследования по сердечно-сосудистым исходам при применении этой группы препаратов, в частности, закончилось исследование EMPA-REG OUTCOME с испытанием эмпаглифлозина.
В этом исследовании в течение почти 4 лет принимали участие более 7 тыс. больных СД типа 2 (СД 2), которые ранее перенесли то или иное сердечно-сосудистое событие. Участники либо получали, либо не получали эмпаглифлозин, и анализировались именно сердечно-сосудистые исходы (сердечно-сосудистая смертность, летальные и нелетальные инфаркты, летальные и нелетальные инсульты, сердечная недостаточность, проведение операций по реваскуляризации и т.д.). Результаты превзошли все ожидания: за 3,5–4 года исследования у пациентов, получавших препарат, на 38% снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), на 32% – общая смертность, на 35% – количество госпитализаций по поводу хронической сердечной недостаточности по сравнению с группой, участники которой не получали этот препарат. По результатам EMPA-REG OUTCOME был сделан вывод о кардиопротективном эффекте эмпаглифлозина, что было отражено в новой инструкции к этому препарату.
На данный момент речь идет о доказанном кардиопротективном эффекте лишь одного препарата из всей группы иНГЛТ-2, так как по остальным препаратам – дапаглифлозину и канаглифлозину – соответствующие исследования еще продолжаются, возможно, они будут столь же успешны. Но исследования этих препаратов завершатся не ранее 2019 г., а EMPA-REG OUTCOME завершено, и авторы Алгоритмов не могли остаться в стороне от таких обнадеживающих результатов. Эта группа препаратов была внесена в Алгоритмы уже не в качестве альтернативных, а в качестве препаратов выбора даже на старте терапии, когда гликированный гемоглобин находится в диапазоне от 6,5 до 7,5%. Теперь врач может назначить иНГЛТ-2 на старте в качестве монотерапии после метформина или вместо метформина, если по каким-то причинам этот препарат не показан.
Кроме того, мы внесли глифлозины в средства индивидуального выбора сахароснижающей терапии. Мы создали и ввели в Алгоритмы таблицу «Персонализация выбора сахароснижающих препаратов в зависимости от доминирующей клинической проблемы». Эта таблица поможет осуществлять грамотный подход к лечению больных СД 2, сочетающимся с другими клиническими проблемами, например, подтвержденным ССЗ, хронической болезнью почек (ХБП), ожирением. Структурированная таким образом информация облегчит выбор приоритетного или нейтрального препарата. В первом случае будет выбран препарат 1-го ряда, с которого следует начинать лечение в качестве монотерапии или который обязательно следует добавлять к другим препаратам. Во втором случае, если приоритетный препарат недоступен или по каким-либо причинам не показан, выбирается нейтральное, безопасное для пациента средство, которое не ухудшит состояние больного. Также приведены не рекомендованные, противопоказанные при перечисленных проблемах препараты (см. таблицу).

В соответствии с этой таблицей, если у больного подтверждено ССЗ (кроме сердечной недостаточности), рекомендуется добавить к терапии эмпаглифлозин или агонист глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) лираглутид. Лираглутид в исследовании LEADER также доказал свои кардиопротективные свойства – он защищает сердце у больных с тяжелыми ССЗ. Если речь идет о сердечной недостаточности – преимущество за эмпаглифлозином. Если у пациента ХБП I–IIIа стадии – возможен выбор между эмпаглифлозином, препаратом сульфонилмочевины (гликлазидом МВ, доказавшем свои нефропротективные свойства в исследовании ADVANCE) или лираглутидом.
Отдельно хочется подчеркнуть, что есть рекомендованные, безопасные препараты, а есть и нерекомендованные. Среди последних, если речь идет о ССЗ, наиболее часто указывается глибенкламид. В прошлом глибенкламид назначался очень широко, часто с этого препарата начинали терапию СД 2. Теперь, если у пациента есть ССЗ, в том числе сердечная недостаточность или ХБП любой стадии, мы этот препарат не рекомендуем.
Эта таблица – предмет нашей гордости, наше ноу-хау. Мы представили ее своим коллегам – ведущим европейским экспертам, которые вместе с нами обсуждали возможность введения такого новшества в руководства, и они согласились с нашим подходом. Таблица явилась новым шагом в индивидуализации терапии наших пациентов.
Теме сердечной недостаточности при СД теперь в Алгоритмах посвящен отдельный раздел. Его появление объясняется внедрением в клиническую практику новых сахароснижающих препаратов, которые действуют как позитивно, так и негативно на течение сердечной недостаточности. В этом разделе разъясняются ориентиры выбора терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Также появился раздел по тактике ведения больных СД с ишемической болезнью сердца (ИБС) и критической ишемии нижних конечностей. Ведение пациентов с сочетанием критической ишемии ног и тяжелым заболеванием сердца сопряжено с целым рядом вопросов, и в обновленных Алгоритмах детальным образом излагаются план обследования и тактика лечения таких пациентов.
Кроме того, впервые в Алгоритмы добавлен небольшой раздел по хирургическому лечению морбидного ожирения у лиц с СД 2 (индекс массы тела больше 40 кг/м2). Бариатрическая хирургия к настоящему времени признана научно обоснованным методом и может предлагаться таким пациентам для лечения как ожирения, так и СД 2. Конечно, врачу нужно взвешивать все за и против такого метода, но в алгоритме выбора теперь присутствует не только консервативное, но и оперативное лечение. В этом методе лечения привлекает то, что после операции, направленной прежде всего на снижение массы тела, у части пациентов не только нормализуется масса тела, но и полностью исчезает потребность в сахароснижающих препаратах и инъекциях инсулина, т.е. у них наступает полная ремиссия СД 2.
В Алгоритмах есть и некоторые другие новшества, но перечисленное относится к принципиально важному.

– Тема ведения Федерального регистра больных СД достаточно актуальна. Обновлен ли этот раздел Алгоритмов?
– Да, конечно. Теперь информация дана более подробно. В ведении регистра больных СД участвуют очень многие врачи, и вопросов по нему возникает очень много. Теперь в этом разделе приводятся нормативные документы, выпущенные Минздравом России, на основании которых ведется этот регистр, также приводятся ключевые параметры оценки качества данных регистра.

– Марина Владимировна, за изменениями содержания Алгоритмов последуют ли изменения в стандартах лечения?
– Наши Алгоритмы не регламентируют Обязательное медицинское страхование (ОМС), Добровольное медицинское страхование, источники финансирования. Мы приводим современные научно обоснованные методы ведения пациентов с СД, приводим лекарства, все из которых зарегистрированы на территории РФ, но не все из них пока вошли в льготные списки. Наша задача – объяснить врачам, как в принципе должно проводиться лечение, поэтому у нас, например, в таблице персонализированного выбора учтены ситуации, когда у пациента нет доступа к рекомендованному препарату, и указываются нейтральные и безопасные. Таким образом, если пациент по какой-то причине не может лечиться с применением наиболее оптимального лекарственного средства, можно переключиться на другое – из категории безопасных. Главное – не назначать опасные препараты. Другой пример: бариатрические операции еще не вошли в перечень услуг, финансируемых за счет фонда ОМС, эти операции выполняются в настоящее время на платной основе, и их количество неуклонно растет. Теперь хирургам нужно постараться, чтобы этот метод был внесен в стандарты, а затем защищен статьей ОМС.
– Силами каких специалистов готовился настоящий выпуск Алгоритмов?
– Традиционно так сложилось, что основа Алгоритмов готовится силами сотрудников ЭНЦ. Это была наша с академиком И.И.Дедовым инициатива создать координирующий лаконичный практической направленности документ в рамках федеральной целевой программы «Сахарный диабет». ЭНЦ был главным исполнителем и координатором выполнения этой программы по всей стране на протяжении 10 лет (она закончилась в 2012 г.), поэтому коллектив авторов Алгоритмов также сложился в основном из сотрудников ЭНЦ. Первый выпуск был подготовлен в 2002 г. силами всего трех авторов, затем их число увеличивалось. Настоящий, 8-й, выпуск Алгоритмов также в основном готовился силами специалистов-сотрудников нашего центра. Подготовленный текст сначала был вынесен на обсуждение комитету экспертов. Рецензентами этого выпуска выступали профессора А.С.Аметов, М.Б.Анциферов, А.М.Мкртумян, Н.А.Петунина, Ю.Ш.Халимов. Затем текст обсуждался на конгрессах, и полученные замечания были учтены при формировании финального варианта документа.

– Марина Владимировна, благодарим Вас за интервью.

Использованные источники: con-med.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Основной признак сахарного диабета

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом — Дедов И.И. — Методические рекомендации

Год выпуска: 2007

Автор: Дедов И.И., Шестакова М.В.

Жанр: Эндокринология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Использованные источники: www.booksmed.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Федеральный закон для инвалидов с сахарным диабетом

  Настой с гвоздики от сахарного диабета

Авторизация

Последние комментарии

Я искала АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2015 7 ВЫПУСК. НАШЛА! Д27 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – 7-й выпуск. – м.:
уп принт; 2015.
Д27 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой , А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом 2015 7 выпуск- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Вашему вниманию представлен Седьмой актуализированный выпуск руководства «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом».
/ Алгоритмы специализированной МП больным сахарным диабетом. .pdf. . Вашему вниманию представлен Седьмой актуализированный выпуск руководства «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. . Больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 7-й выпуск.
«алгоритмы специализированной медицинской помощи. Больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М. Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом 2015 7 выпуск— 100 ПРОЦЕНТОВ!

В. Шестаковой. 6-й выпуск.
Вашему вниманию представлен Седьмой актуализированный выпуск руководства «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом».
© Сахарный диабет, 2015. Нормативные документы. . Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.
«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Выпуск 7, 2015. • 1. Клинические. • Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на полиурию, жажду, сухость во рту).
Вашему вниманию представлен Седьмой актуализированный выпуск руководства «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом».
Вашему вниманию представлен седьмой актуализированный выпуск руководства «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом».
Алгоритмы специализированной медицинской помощи. Больным сахарным диабетом. 5-й выпуск. . Предисловие к пятому выпуску «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным.
Алгоритмы сахарного диабета 7 выпуск. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным . По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2015 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Издание шестое.
«КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 8-й выпуск STANDARDS .»
Источник:
2015 Национальные рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (Клинические рекомендации:
алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Выпуск 7).
«КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой 7-й выпуск STANDARDS OF SPECIALIZED .»
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 8-й выпуск:
какие новшества?

Использованные источники: www.greenmama.ru

Статьи по теме